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打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié)13篇
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導性結(jié)論的書面材料，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優(yōu)缺點，不如立即行動起來寫一份總結(jié)吧。你想知道總結(jié)怎么寫嗎？下面是小編收集整理的打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié)，僅供參考，大家一起來看看吧。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 1
為貫徹落實市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫(yī)�！�20xx〕27號）的行動部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的.監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將主要行動總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結(jié)4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，進一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)�；鸢踩�。
二、繼續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳行動
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫短片。
三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動
按照XX市和我區(qū)專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點藥房，建立了“區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)管理群”微信群，通過網(wǎng)絡(luò)媒體，有效傳達了國家、省有關(guān)“打擊其詐騙保，維護基金安全”信息，并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫(yī)�；鸨O(jiān)管是一項長期艱巨的任務，我局將嚴格按《XX市醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求，進一步完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，確保醫(yī)�；鸢踩�。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 2
根據(jù)淮北市醫(yī)療保障局淮醫(yī)保字秘〔20xx〕3號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，XX區(qū)醫(yī)療保障局認真組織、精心安排，強化主體監(jiān)管，實施“三醫(yī)”聯(lián)動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將專項治理工作開展情況匯報如下：
一、專項治理工作開展情況
（一）高度重視，加強領(lǐng)導。打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務，區(qū)委區(qū)政府高度重視，成立了分管區(qū)長為組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門負責人為成員的專項工作領(lǐng)導小組，4月10日制定下發(fā)了《XX區(qū)開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調(diào)度、月小結(jié)”，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，組織開展專項治理工作，嚴格按要求完成檢查任務。對專項治理中發(fā)現(xiàn)的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規(guī)定程序處理。
�。ǘ﹨f(xié)調(diào)配合，形成合力。按照市局統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市局XX稽查組，深入轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統(tǒng)比對、現(xiàn)場核對等方面逐項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場能整改的現(xiàn)場整改，一時無法整改的`限期整改，對有違規(guī)行為的民生醫(yī)院、礦工總院石臺分院等8家醫(yī)療單位，對照協(xié)議給予了相應處罰；同時，積極與衛(wèi)健、公安、食藥等部門協(xié)作，按照各自職責，強化行業(yè)監(jiān)管，互通信息，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
�。ㄈ┘訌娦麄�，營造氛圍。為深入貫徹落實黨中央國務院的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫(yī)�；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)和政策措施，強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據(jù)《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫(yī)保秘〔20xx〕4號）的要求，結(jié)合4月份開展的宣傳月活動，加強醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)宣傳，掀起學法用法高潮，營造遵紀守法氛圍，樹立監(jiān)督執(zhí)法權(quán)威，保障群眾合法權(quán)益。重點開展醫(yī)保監(jiān)督管理政策“六進”（進醫(yī)院、進科室、進病房、進藥店、進鄉(xiāng)村、進社區(qū)）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規(guī)定。同時，在候診大廳、社區(qū)服務站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以及群眾聚集區(qū)等公共場所，通過在醒目位置設(shè)置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發(fā)放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區(qū)共印發(fā)宣傳海報20xx份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區(qū)內(nèi)專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。
（四）同力協(xié)作、聯(lián)合執(zhí)法。按照市委市政府統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局積極配合市聯(lián)合檢查組對本轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)定點抽查工作的同時，區(qū)醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局成立了XX區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組，集中一個月的時間，對轄區(qū)內(nèi)52家定點醫(yī)藥零售店進行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標價、是否根據(jù)協(xié)議規(guī)定，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務。藥品、器械和醫(yī)用材料經(jīng)營是否符合監(jiān)管部門相關(guān)質(zhì)量管理規(guī)范，是否實時上傳醫(yī)療保險服務相關(guān)原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性。是否為非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。是否以任何名義在店內(nèi)擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴格執(zhí)行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬和藥品調(diào)撥記錄等十三項內(nèi)容，通過聯(lián)合執(zhí)法，進一步規(guī)范了藥店經(jīng)營管理行為。從聯(lián)合執(zhí)法檢查看，轄區(qū)定點藥店總體上經(jīng)營規(guī)范、執(zhí)行協(xié)議較好，尚無明顯違規(guī)行為；檢查中發(fā)現(xiàn)問題主要存在部分藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師營業(yè)時間不在崗、藥品擺放混亂、進貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區(qū)敬賢堂藥房）；對于存在問題的藥店檢查中給予現(xiàn)場指正和整改。
二、下步工作
�。ㄒ唬�、剖析總結(jié)，完善制度。專項治理結(jié)束后，要全面總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫(yī)�；鸢踩�
�。ǘ�、建管結(jié)合、強化監(jiān)管責任。根據(jù)職能劃轉(zhuǎn)，目前區(qū)級醫(yī)療生育保險管理服務中心人員正在招考準備中，通過組建一支區(qū)級業(yè)務能力強、政治素質(zhì)高的監(jiān)管隊伍，實現(xiàn)基金監(jiān)管日�；⒊B(tài)化，確保省、市醫(yī)保局布置的任務如期完成。
�。ㄈ�、強組織、早謀劃，確�；I資到位。按照省、市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險實施方案，對醫(yī)保籌資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫(yī)保政策、確保參保比率，為全區(qū)人民謀福祉。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 3
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1、串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2、住院病人存在開出無適應癥的.藥物；
3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4、門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 4
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金的安全，院領(lǐng)導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準資質(zhì)、使用范圍的騙�，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的.差距，如個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術(shù)學習。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙�，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)�；鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 5
進一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全縣范圍內(nèi)開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理（以下簡稱“專項治理”）�，F(xiàn)就工作情況總結(jié)如下：
一、深入宣傳，形成攻勢
20xx年4月正式啟動了為期1個月的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動。動員全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）醫(yī)保所、29家定點醫(yī)療機構(gòu)、47家定點藥店和191家村衛(wèi)生所，采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標語、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙�；顒舆M行廣泛宣傳。目前為止，我局共發(fā)放9000本醫(yī)保政策問答手冊。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。
二、嚴肅認真，自查自糾
20xx年5月至6月15日，各定點醫(yī)療機構(gòu)以《XX縣定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾問題指南》和《20xx年專項治理自查自糾重點問題清單》為標準，對20xx年1月1日至20xx年5月31日期間的數(shù)據(jù)，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，逐一核查。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（XX家）、定點零售藥店（其中單體藥店XX家、連鎖藥店XX家）、定點醫(yī)療機構(gòu)XX家。
1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，依據(jù)經(jīng)辦管理服務相關(guān)制度，重點治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。發(fā)現(xiàn)共性問題7條，追回醫(yī)�；�1.21萬元。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)，重點治理掛床住院、誘導住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，定點醫(yī)療機構(gòu)追回醫(yī)�；�15.67萬元
3.定點零售藥店，重點治理串換項目、代刷醫(yī)�？ā[放日化品、信息系統(tǒng)不健全、進銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)�；�1.35萬。
三、多措并舉，處罰到位
此次自查自糾工作結(jié)束后到20xx年10月底，縣醫(yī)療保障局結(jié)合20xx年專項治理工作經(jīng)驗，邀請人保健康等第三方機構(gòu)，對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查認真、糾正及時的，僅對自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進行收繳，不做放大處理；對自查自糾馬虎應付未發(fā)現(xiàn)、在抽查復查階段被醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的`問題，將按照相關(guān)規(guī)定進行頂格處理。通過抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)，對57家醫(yī)藥機構(gòu)進行了處罰，追回醫(yī)�；�126.94萬元，行政處罰84.12萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議1家，主動向社會爆光6家。
通過此次“打擊欺詐騙保維護基金安全”專項行動,大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關(guān)注度,我局將持之以恒、盡職盡責、勇于擔當，暢通舉報投訴渠道，鞏固專項行動成果。繼續(xù)強化醫(yī)保政策基層宣傳力度，在開展醫(yī)保基金監(jiān)管上強化與紀委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)動，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，對醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為實施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，強化推進整改，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，建立整改臺帳，跟蹤督辦，凈化醫(yī)�；鹗褂铆h(huán)境，共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個新臺階。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 6
一、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理推進情況：
（一）切實提高站位。制定印發(fā)《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》成立XX區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作領(lǐng)導小組，明確工作目標、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。
�。ǘ┳ズ谩稐l例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區(qū)《條例》學習培訓、“兩定管理辦法”培訓會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營造出全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�
�。ㄈ⿵娀吮O(jiān)管。按照20xx年檢查要求，召開兩定機構(gòu)現(xiàn)場檢查部署會，制定檢查計劃、統(tǒng)一檢查標準、強調(diào)檢查紀律。統(tǒng)籌局機關(guān)及經(jīng)辦機構(gòu)力量，抽調(diào)人員組成5個檢查組，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，并將檢查結(jié)果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)�；�225.43萬元。
二、專項檢查工作開展情況
�。ㄒ唬叭佟逼墼p騙保問題專項整治情況。要求全區(qū)家定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對醫(yī)保基金使用情況進行全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改。5月底前家定點醫(yī)療機構(gòu)均開展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發(fā)生，結(jié)合現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
�。ǘ⿲⒂嗅t(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個部門提供20xx年2月醫(yī)保局成立以來全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對，XX區(qū)無將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷情況。
�。ㄈ╅_展違規(guī)問題處理清零。摸排自查XX區(qū)醫(yī)保局自成立以來截止20xx年12月31日查處的31件違規(guī)問題涉及金額252.98萬元均已處理到位，實現(xiàn)違規(guī)問題處理見底清零。
�。ㄋ模╅_展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治工作。依托市醫(yī)保局提供門診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局、市市場監(jiān)管局黃山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局，通過調(diào)閱診療記錄、核對藥品進銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當事人等方式對篩查疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場核查。通過檢查發(fā)現(xiàn)家定點醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統(tǒng)庫存不一致等問題，下一步將責令限時整改，并跟蹤問效。
三、建立健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制
�。ㄒ唬┙⒙�(lián)席會議制度。印發(fā)《XX區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立XX區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度的通知》，進一步加強全區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，強化部門協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風險，維護參保人員合法權(quán)益。
�。ǘ┙ⅰ搬t(yī)保專員”駐點巡查機制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于建立“醫(yī)保專員”駐點工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對口駐點提供醫(yī)保政策講解咨詢、開展事中指導、醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管，搜集定點醫(yī)藥機構(gòu)的意見建議，開展“醫(yī)保專員”駐點月巡查。
�。ㄈ┩晟漆t(yī)保社會監(jiān)督機制。實施社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業(yè)功底，共同構(gòu)建基金安全防線。
�。ㄋ模┩七M醫(yī)保“網(wǎng)格化”管理。印發(fā)《XX區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實施方案》，征集各鎮(zhèn)街、村社區(qū)網(wǎng)格員名單，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負責人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進行崗前培訓，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
四、下一步工作打算
一是切實加強理論學習，提高業(yè)務能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、兩定醫(yī)藥機構(gòu)要牢固樹立維護基金安全主體意識，加強醫(yī)保政策、規(guī)定的`學習，提升業(yè)務能力，杜絕麻痹思想，切實維護基金安全。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍。持續(xù)加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度，督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導公眾正確認知，合理就醫(yī)、購藥，主動參與到基金監(jiān)管工作中，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。
三是持續(xù)加強基金監(jiān)管力度，確�；疬\行安全。醫(yī)�；鸬陌踩�(wěn)定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，確保全區(qū)醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運行。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 7
根據(jù)《云浮市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的.部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門迅速行動，
一、主要做法。
1、廣泛宣傳動員營造輿論氛圍
制訂并印發(fā)了《羅定市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市33家定點醫(yī)療機構(gòu)和76家定點藥店積極參與專項治理行動；xx月xx日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。
2、加強溝通協(xié)調(diào)順利推進工作
為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
二、工作進程。
20xx年xx月xx日至xx月xx日，羅定人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)18家定點醫(yī)療機構(gòu)和6家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：
一是輕病住院；
二是檢查檢驗項目不合理；
三是中醫(yī)理療收費混亂；
四是有收費無檢查報告；
五是多收床位費、護理費、診查費；
六是應收醫(yī)�；鸾Y(jié)算款項、自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結(jié)算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。
羅定市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險（工傷、生育保險）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務通用協(xié)議（2017版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的6家定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院、輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)�；鸩⑻幜P金的決定。截止20xx年xx月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)�；�19686.88元，罰款39373.76元。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 8
為落實靈山縣醫(yī)療保障局、靈山縣人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《靈山縣2019年打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》的通知精神，由企業(yè)負責人牽頭，組織了全體員工認真學習文件，及時將文件精神傳達到每個員工，保證文件精神的落實。并及時組織人員對本藥店履行醫(yī)保服務協(xié)議工作情況進行自檢自查。通過自查發(fā)現(xiàn)有做得好的.一方面，也有不足之處。
做得好的方面：
1.嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》〔GSP〕等法律法規(guī)，依法經(jīng)營�！稜I業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)。藥店制定有嚴格的質(zhì)量管理制度，在藥品的采購、驗收、陳列養(yǎng)護、銷售等各個環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營管理規(guī)范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，杜絕銷售假劣藥品。本店從未出現(xiàn)過因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形；
2.店堂醒目處懸掛“醫(yī)保定點零售藥店”牌子，懸掛相關(guān)管理制度，設(shè)立醫(yī)保意見簿，公布醫(yī)保監(jiān)督電話。多次組織員工學習醫(yī)保政策，定期對員工進行相關(guān)培訓；
3.嚴格按照醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)保刷卡操作。藥店配備有醫(yī)保刷卡電腦，專機操作，醫(yī)保刷卡人員均經(jīng)過操作流程培訓學習、考核。刷卡人員認真核對醫(yī)保卡，做到不冒名配藥、不超量配藥，杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風；
4.嚴格按照相關(guān)規(guī)定及時提交報送結(jié)算報表。藥店配備專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行更新、錄入，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，按時報送結(jié)算報表。
存在的不足之處：
1．個別員工電腦操作不熟練，上機操作時間較慢；
2．店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，向參保人員宣傳醫(yī)保政策的力度不夠；
3.服務質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解不夠。
今后工作整改措施：
1．組織員工對電腦軟件的使用熟練操作訓練；
2．提高服務質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用;
3．加強學習醫(yī)保政策，及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后，希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 9
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結(jié)如下：
一、加強宣傳，營造氛圍
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導、積極回應社會關(guān)注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)�；鸢踩�
二、加強培訓，統(tǒng)一部署
召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
三、加強自查，加大整改
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)保基金2480205.39元。
四、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┌凑铡叭佟睂ｍ椪畏桨腹ぷ饕螅^續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
（二）結(jié)合清遠市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的.違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)�；�。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 10
一年來，宜君縣人社局嚴格按照縣紀委要求，扎實開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治工作。通過各相關(guān)部門的共同努力，未發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保、套�；蚺灿秘澱几黝惿绫ＹY金的違法行為，切實提高基金風險防控水平，確保了基金安全規(guī)范運行。
高度重視，精心安排部署。20xx年5月28日全縣加強作風建設(shè)切實解決群眾反映強烈突出問題專題會議召開后，宜君縣人社局及時召開專題會議學習傳達會議精神，安排部署嚴厲打擊欺詐騙保專項整治活動。印發(fā)了《關(guān)于進一步加強作風建設(shè)嚴厲打擊打擊欺詐騙保違法行為專項整治工作的通知》。同時根據(jù)縣紀委關(guān)于健全六項機制的.要求，宜君縣人社局牽頭建立了縣加強作風建設(shè)嚴厲打擊欺詐騙保專項會商座談機制，與各成員單位一起針對存在問題，集中研判分析，研究整改措施，推動整治任務落實落細。
嚴格自查，風險隱患動態(tài)清零。積極開展社保基金管理風險排查工作。成立自查整改工作領(lǐng)導小組，圍繞“經(jīng)辦核定、待遇發(fā)放、基金管理、財務管理、資格認證、系統(tǒng)管理、合作銀行協(xié)議管理、內(nèi)部控制、社保卡管理、稽核監(jiān)督、信息聯(lián)網(wǎng)”十一個方面92條標準，采取“逐項對照，逐條自查”的方式，高標準開展自查。針對查擺的問題，立即整改，進一步落實責任、完善制度、強化監(jiān)督管理，確保隱患“清零”。
構(gòu)建防控機制，筑牢風險防線。一是制定《宜君縣社會保險內(nèi)控制度》，將內(nèi)部控制貫穿于社保經(jīng)辦全過程，單位股室之間、各經(jīng)辦人之間實行崗位職責分離，各股室間各司其職、各負其責，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有效防范了各類風險的發(fā)生。二是規(guī)范社保業(yè)務操作流程，制定了流程圖表，強化社保業(yè)務辦理過程中所需資料的審核、復核與審批環(huán)節(jié)，嚴把政策關(guān)、資格關(guān)和發(fā)放關(guān)。三是堅持“收支兩條線”管理，定期核對基金收支明細。
強化稽核檢查，確保基金安全。積極開展生存認證核查，及時查處違規(guī)冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為，從源頭上杜絕死亡冒領(lǐng)、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象。強化稽核檢查，確�；鸢踩⒒斯ぷ骱w基金管理的各個環(huán)節(jié)和業(yè)務經(jīng)辦部門及人員，加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（綜合服務中心）、街道辦、企業(yè)參保繳費、待遇審核、基金管理、待遇支付等環(huán)節(jié)稽核，20xx年開展內(nèi)部稽核6次，稽核19家企業(yè)、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個村，有效防止了社�；鹆魇�。
廣泛宣傳動員，提高風險防控意識。宜君縣人社局聯(lián)合縣司法局、縣醫(yī)保局積極開展打擊欺詐騙保專項整治活動的宣傳，印制社保政策宣傳單、宣傳用品，打造了多渠道、多點位、全覆蓋的宣傳模式。截至目前，共懸掛橫幅25條，發(fā)放宣傳資料5800余張，發(fā)放宣傳品4000余份，接受群眾咨詢1300余人次。
強化紀律宣教，嚴明黨紀黨規(guī)。通過開展“學黨史”紀律教育專題黨課、“明黨規(guī)”黨史黨規(guī)黨紀學習測試、“守黨紀”警示教育活動、“跟黨走”感恩奮進等系列活動，進一步引導黨員干部堅定理想信念，強化紀律意識，杜絕欺詐騙保、套保或挪用貪占各類社會保障資金的違法現(xiàn)象發(fā)生。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 11
根據(jù)《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保．人社．衛(wèi)�。绫＝�(jīng)辦等部門迅速行動。
一、主要做法。
1．廣泛宣傳動員營造輿論氛圍制訂并印發(fā)了《xx市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和xx家定點藥店積極參與專項治理行動；
xx月xx日按照�。薪y(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保．維護基金安全的良好氛圍。
2．加強溝通協(xié)調(diào)順利推進工作為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
二、工作進程。
20xx年xx月xx日至xx月xx日，xx人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和xx家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：
一是輕病住院；
二是檢查檢驗項目不合理；
三是中醫(yī)理療收費混亂；
四是有收費無檢查報告；
五是多收床位費．護理費．診查費；
六是應收醫(yī)�；鸾Y(jié)算款項．自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清．結(jié)算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。
xx市人社局根據(jù)《xx市基本醫(yī)療保險（工傷．生育保險）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務通用協(xié)議（2017版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的`6家定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院．輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)�；鸩⑻幜P金的決定。截止20xx年xx月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)�；饃xx元，罰款xxx元。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 12
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，按照《xx市醫(yī)療保障局有關(guān)開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，20xx年xx月，xx街道結(jié)合自身實際，在轄區(qū)組織開展了打擊欺詐騙保，維護基金安全集中宣傳月活動。
一、提高思想認識，加強工作領(lǐng)導
打擊騙保是當前醫(yī)療保障部門的重要政治任務，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結(jié)群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視，加強領(lǐng)導，結(jié)合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
二、豐富宣傳方式，認真組織開展
活動月期間，xx街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，在有播放條件的.醫(yī)療機構(gòu)和街道政務中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內(nèi)容。同時利用廣播、微信、公開欄等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。
三、建立長效機制，確保宣傳效果
街道將充分結(jié)合醫(yī)療巡查工作，強化醫(yī)保服務協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好殲滅戰(zhàn)。同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)出重拳、過硬招、打?qū)嵳�，堅決維護好醫(yī)保基金安全，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
打擊欺詐騙保專項治理工作總結(jié) 13
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)�；鸢踩�，我院領(lǐng)導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
一、高度重視、加強領(lǐng)導，完善醫(yī)療保險基金管理責任體系
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責人為小組成員的領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)�；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設(shè)施。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的'要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
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