醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)（精選16篇）
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性結(jié)論的書面材料，他能夠提升我們的書面表達(dá)能力，不如立即行動(dòng)起來寫一份總結(jié)吧。那么我們該怎么去寫總結(jié)呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 1
醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院生存的根本，是一個(gè)醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。一年來，我院在xx的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生的，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓xx種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：
一、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評。
醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)xx項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)xx項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把xx項(xiàng)制度落實(shí)到xx個(gè)環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行xx級xx類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水xx實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的`質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從制度建設(shè)入手，結(jié)合xx崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解xx類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
五、強(qiáng)化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)xx項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場所重點(diǎn)檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重xx全責(zé)任事故。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 2
我院質(zhì)控科20xx年在醫(yī)院分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，按照醫(yī)院的各項(xiàng)工作安排和實(shí)際情況，圓滿完成了本年度的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以下：
1、完善和修訂了《xxx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》：
為了保障醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升，確保醫(yī)療安全。質(zhì)控科于今年初根據(jù)國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》中的重要內(nèi)容未依據(jù)，重新完善和修訂了《xxx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步明確了個(gè)職能科室的主要工作職責(zé)和工作目標(biāo)任務(wù)，并分別發(fā)給各職能科室自行查閱，并對照執(zhí)行。
完善并修訂了醫(yī)院26個(gè)職能科室《工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》共45頁（5萬多字）。
2、規(guī)范了我院各職能科室的工作目標(biāo)考核的內(nèi)容：
由于我院各職能科室以前一直未進(jìn)行工作目標(biāo)考核，工作做好做壞一個(gè)樣，對臨床醫(yī)護(hù)技的服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量參差不齊。質(zhì)控科成立以后，在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領(lǐng)導(dǎo)下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內(nèi)容（工作目標(biāo)完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務(wù)滿意度評分占20%，考勤占20%，月工作計(jì)劃與落實(shí)情況占20%），每月按照考核內(nèi)容對各職能科室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與當(dāng)月績效分配結(jié)果掛鉤。通過考核，有效的促進(jìn)了各職能科室履職履責(zé)能力，提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護(hù)技的管理能力和服務(wù)能力。
全年對各職能科室進(jìn)行督導(dǎo)考核12次。
3、監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行過程中的總體質(zhì)量情況，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：
質(zhì)控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護(hù)技的督導(dǎo)考核結(jié)果、質(zhì)控指標(biāo)完成情況、不良事件報(bào)告、教學(xué)科研情況等資料，并對各職能科室交上來的資料利用質(zhì)控工具進(jìn)行分類匯總、分析對比，找出醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的質(zhì)量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報(bào)》，上交院領(lǐng)導(dǎo)人手1份查閱，并且將《xx醫(yī)質(zhì)控通報(bào)》發(fā)布到醫(yī)院QQ群，通知各科室對照各自相應(yīng)的問題進(jìn)行分析整改。有效的促進(jìn)了醫(yī)院運(yùn)行過程中質(zhì)量的提升。
全年共撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報(bào)》11份共600多頁（36萬多字），運(yùn)用質(zhì)控工具進(jìn)行圖表分析700多個(gè)。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表》253份。
4、緊抓醫(yī)院運(yùn)行過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升：
緊抓醫(yī)院運(yùn)行過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升。質(zhì)控科每月組織召開全院院科干部參加的“質(zhì)控通報(bào)會”，嚴(yán)格考勤考核，要求醫(yī)院重點(diǎn)職能部門如醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥學(xué)、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護(hù)技的工作管理質(zhì)量中存在的缺陷進(jìn)行通報(bào)，并通報(bào)到具體的`科室和當(dāng)事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續(xù)3個(gè)月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護(hù)技科室主任進(jìn)行績效考核。經(jīng)過每月“質(zhì)控通報(bào)會”的通報(bào)和警示，醫(yī)院醫(yī)療、院感、護(hù)理、藥學(xué)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了很大的提升。
全年共組織召開“質(zhì)控通報(bào)會”10次。
6、圓滿完成醫(yī)院分配的其他工作任務(wù)：
今年因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的要求代預(yù)防保健科的管理工作累計(jì)有4個(gè)月，在干好本職工作的同時(shí)，并按時(shí)完成傳染病的國網(wǎng)直報(bào)、登記、查漏等工作，準(zhǔn)備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督導(dǎo)檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導(dǎo)檢查”1次，組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報(bào)告”培訓(xùn)1次。
圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務(wù)8次，所負(fù)責(zé)的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗(yàn)收，并與貧困戶結(jié)下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里，質(zhì)控科雖然圓滿的完成了相關(guān)工作任務(wù)，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進(jìn)，希望來年工作有所改進(jìn)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 3
20xx年很快過去了，在過去的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作。在獲得病員廣泛好評的同時(shí)，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的認(rèn)可。較好的完成了20xx年度的工作任務(wù)�，F(xiàn)將本年度個(gè)人工作總結(jié)報(bào)告呈現(xiàn)如下：
一、思想道德、政治品質(zhì)方面：
遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
二、專業(yè)知識、工作能力方面：
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。
護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的.理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，做好護(hù)士工作計(jì)劃，工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)，覺得是非常幸福的事情。護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
在即將迎來的20xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯�，我對自己的工作要做到絕對負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。
作為一名護(hù)士，我時(shí)刻的意識到我擔(dān)子上的重任，我不會為醫(yī)院抹黑，我只會來激勵(lì)我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴(yán)格要求自己，我相信我會做到！
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 4
在本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)和目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)要求，在鞏固“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作與安排，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、為適應(yīng)我院快速發(fā)展的需要，完善醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院執(zhí)行力，切實(shí)提高工作效率，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，促進(jìn)醫(yī)院快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求，制定了醫(yī)院職能科室的考核方案報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審定。
2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評方案，各職能科室對照四川省人民醫(yī)院出版的《醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》和結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂考核細(xì)則，完善考評項(xiàng)目，使考評工作更具有針對性，科學(xué)性，客觀性，保證醫(yī)療質(zhì)量、安全落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
3、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評方案每月收集、匯總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核情況，將考核結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院考核管理辦公室，根據(jù)考核情況寫全院醫(yī)療質(zhì)量匯總分析并通報(bào)全院。
4、按照醫(yī)院年初制定的20xx年法律法規(guī)教育培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)控辦6月19日下午在醫(yī)院會議室就我院目前的質(zhì)控體系、影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的因素、提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對策和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟進(jìn)行了學(xué)習(xí)與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)質(zhì)控工作。
二、落實(shí)專項(xiàng)檢查
1、根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評工作的`通知》、《處方點(diǎn)評制度》、《x醫(yī)院處方點(diǎn)評制度實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【】38號）和及藥品說明書，每月同醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)科一起隨機(jī)抽取每月份終末病歷對其合理用藥進(jìn)行了檢查與討論，從適應(yīng)癥不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無理由不首選國家基本藥物、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規(guī)范處方、無適應(yīng)癥用藥、無理由開具高價(jià)藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，并提出了合理用藥的意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點(diǎn)評個(gè)案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點(diǎn)檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內(nèi)科和外科制定了點(diǎn)評表格。
2、根據(jù)醫(yī)院文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》及衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、衛(wèi)生部醫(yī)政司《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、衛(wèi)生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)科、檢驗(yàn)科、院感辦一起進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評。
三、積極準(zhǔn)備，落實(shí)創(chuàng)建工作
1、按照執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)下發(fā)的關(guān)于召開貫徹四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的會議通知（樂衛(wèi)監(jiān)支【】19號）文件要求，將標(biāo)準(zhǔn)分解、下發(fā)，具體到牽頭人、責(zé)任科室、責(zé)任人，層層落實(shí)。對照“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了嚴(yán)格自查、打分，將自查報(bào)告、檢查中存在的問題及整改情況交郵箱。
2、為加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，適應(yīng)新形勢對醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的要求，醫(yī)院今年申報(bào)了數(shù)字化醫(yī)院評審，按照四川省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展數(shù)字化醫(yī)院評審工作的通知》和醫(yī)院要求，將標(biāo)準(zhǔn)要求分解、下發(fā)，具體到責(zé)任科室、責(zé)任人，層層落實(shí)，并協(xié)助病案信息科完成資料的收集、歸檔。
四、認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
20xx年“二甲”評審后，對專家組提出的諸多問題進(jìn)行了匯總，擬定了《關(guān)于“二甲”評審后存在問題的整改計(jì)劃》及《“二甲”評審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對需立即整改到位的問題、需醫(yī)院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續(xù)改進(jìn)的工作等明確規(guī)定了完成時(shí)限。根據(jù)整改計(jì)劃，質(zhì)控辦分時(shí)間段進(jìn)行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續(xù)改進(jìn)的問題規(guī)定科室在限定期限內(nèi)整改，需醫(yī)院投入解決的問題已上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
五、工作中存在的不足：
1、每季度都未對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估和原因分析。
2、未參與每月醫(yī)療質(zhì)量考核的具體考核工作。
在過去的一年里質(zhì)控辦的工作在大家的支持和協(xié)助下質(zhì)控工作順利進(jìn)行，在以后的工作中將進(jìn)一步從深度上推進(jìn)質(zhì)控工作的全面開展。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 5
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質(zhì)控科已經(jīng)成為醫(yī)院管理中至關(guān)重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質(zhì)控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個(gè)科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認(rèn)識和體驗(yàn)。
一、工作內(nèi)容
作為醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們主要負(fù)責(zé)的是協(xié)調(diào)和推進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的工作情況，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理體系。具體包括以下幾個(gè)方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)院質(zhì)控科要加強(qiáng)對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，制定并貫徹實(shí)施各項(xiàng)相關(guān)制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學(xué)性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
2、維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
醫(yī)院質(zhì)控科還要根據(jù)患者對醫(yī)院各科室不同的需求和關(guān)注，提供符合患者需求的服務(wù)，并根據(jù)患者反饋情況，及時(shí)改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的口碑和聲譽(yù)，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內(nèi)部管理
在醫(yī)院內(nèi)部管理中，醫(yī)院質(zhì)控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室配合完成各項(xiàng)規(guī)審；完善各類內(nèi)部管理制度，推動(dòng)各項(xiàng)管理工作的深入落實(shí)；與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，制定不合理制度進(jìn)行修訂，并推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點(diǎn)收獲：
1、提高了自身的'素質(zhì)
作為一名醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們必須具備高的軟實(shí)力和專業(yè)素質(zhì)。通過這一年的工作，我更加深刻地認(rèn)識到，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能更好地完成各項(xiàng)工作。
2、學(xué)習(xí)到了更多知識
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學(xué)習(xí)到了很多新的知識和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，我也主動(dòng)參加了各類會議和研討，提高了自己的專業(yè)知識水平。
3、認(rèn)識到了團(tuán)隊(duì)的重要性
在這一年的工作中，我認(rèn)識到了團(tuán)隊(duì)的重要性。作為醫(yī)院質(zhì)控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質(zhì)，為醫(yī)院的質(zhì)量管理工作作出更大的貢獻(xiàn)。我還要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的學(xué)習(xí)，擴(kuò)展自己的專業(yè)知識面和應(yīng)用能力。同時(shí)，我也要積極為團(tuán)隊(duì)做出貢獻(xiàn)，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質(zhì)控科的工作是一項(xiàng)重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔(dān)當(dāng)和奉獻(xiàn)，就一定能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更加出色。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 6
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目的、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目的、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示。
第二、履行質(zhì)控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)《質(zhì)疑通知單》、《整改通知》，并隨機(jī)復(fù)查;
第三、結(jié)合臨床醫(yī)技進(jìn)展整改：根據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的`反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷途徑、診療策略，即主動(dòng)過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終。
5、持續(xù)改良高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外性、內(nèi)性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認(rèn)證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末控制。
二、科室的組織構(gòu)造
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長指導(dǎo)下，詳細(xì)組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理施行方案，并經(jīng)常催促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深化各科室理解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院指導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長指導(dǎo)下，詳細(xì)協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 7
隨著社會的發(fā)展和人們對健活的追求，康復(fù)服務(wù)的需求不斷增加。康復(fù)質(zhì)控中心作為康復(fù)服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，在過去的一年里，取得了可喜的成績。以下是我們中心的年度工作總結(jié)。
一、維護(hù)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量
在過去的一年里，我們中心不斷加強(qiáng)對康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的和評估，致力于提高康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)專業(yè)人員的服務(wù)水平。我們組織了康復(fù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的培訓(xùn)和考核，督促其不斷提升專業(yè)技能和服務(wù)意識。同時(shí)，我們加強(qiáng)了對康復(fù)機(jī)構(gòu)的日常檢查和抽查，確保其按照規(guī)定提供合格的康復(fù)服務(wù)。通過這些措施，我們有效提升了康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量，受到了患者和社會的好評。
二、推動(dòng)康復(fù)服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展
在過去的一年里，我們中心積極推動(dòng)康復(fù)服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展。我們與各大康復(fù)機(jī)構(gòu)合作，共同開展康復(fù)技術(shù)和康復(fù)設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用。我們組織了康復(fù)專業(yè)人員的學(xué)術(shù)交流會和康復(fù)技術(shù)展示活動(dòng)，促進(jìn)了康復(fù)服務(wù)的學(xué)術(shù)研究和技術(shù)創(chuàng)新。同時(shí)，我們加強(qiáng)了對康復(fù)服務(wù)的需求調(diào)研，根據(jù)患者的實(shí)際需求，制定了一系列的康復(fù)服務(wù)創(chuàng)新項(xiàng)目。這些創(chuàng)新項(xiàng)目不僅提高了康復(fù)服務(wù)的效果，還讓患者感受到了更好的康復(fù)體驗(yàn)。
三、加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)宣傳和推廣
在過去的`一年里，我們中心加強(qiáng)了對康復(fù)服務(wù)的宣傳和推廣。我們制定了詳盡的宣傳計(jì)劃，通過各種媒體渠道向公眾傳遞康復(fù)服務(wù)的重要性和效果。我們舉辦了康復(fù)知識講座、康復(fù)健身活動(dòng)等公益活動(dòng)，提高了社會對康復(fù)服務(wù)的認(rèn)知和參與度。同時(shí)，我們加強(qiáng)了與各大醫(yī)院和社區(qū)的合作，開展了康復(fù)咨詢和康復(fù)評估服務(wù)，讓更多的人了解和體驗(yàn)康復(fù)服務(wù)。通過這些宣傳和推廣活動(dòng)，我們在社會上樹立了良好的形象，人們對我們的康復(fù)服務(wù)充滿信心。
四、持續(xù)優(yōu)化康復(fù)服務(wù)體系
在過去的一年里，我們中心持續(xù)優(yōu)化了康復(fù)服務(wù)體系。我們建立了完善的信息管理系統(tǒng)，提高了對康復(fù)服務(wù)的效率。我們加強(qiáng)了與其他相關(guān)部門的合作和協(xié)調(diào)，形成了聯(lián)合的工作機(jī)制。我們建立了患者滿意度調(diào)查機(jī)制，及時(shí)收集患者的意見和建議，并加以改進(jìn)。通過這些措施，我們不斷提高了康復(fù)服務(wù)的管理水平和效率，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。
在新的一年里，我們中心將繼續(xù)努力，進(jìn)一步完善康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)康復(fù)服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展，加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)的宣傳和推廣，持續(xù)優(yōu)化康復(fù)服務(wù)體系。我們相信，通過我們的共同努力，康復(fù)服務(wù)將逐漸成為人們健活的重要組成部分，為社會的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 8
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，于20xx年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會，對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。
3、護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動(dòng)，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果。
5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時(shí)隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。
7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理工作中存在的`不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)，每月科室。
組織召開護(hù)理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，20xx年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。
9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
11、但工作中仍存在一些不足：
�、倩A(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時(shí)、到位。
�、诓》抗芾碛写岣�，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。
�、蹫椴∪酥鲃�(dòng)服務(wù)意識不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差。
�、軐W(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
�、葑o(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷。
�、薷髯o(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長不在時(shí)或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 9
20xx年度，質(zhì)控科在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況。具體工作總結(jié)如下：
一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作
1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，供全院進(jìn)行討論，并認(rèn)真組織實(shí)施。
2、組織召開二甲專題會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)“海南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”，并對“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。具體落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人。
3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。
4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評，通過自評結(jié)果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目，督促創(chuàng)二甲工作按計(jì)劃推進(jìn)。
二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法
為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評分，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
質(zhì)控科每個(gè)月定期對門診處方，全院臨床科室運(yùn)行病歷的`環(huán)節(jié)部分，申請單及報(bào)告單，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運(yùn)行病歷915份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的獎(jiǎng)罰細(xì)則給予獎(jiǎng)罰。20xx年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份，對檢查中存在的問題與護(hù)理部溝通反饋，并提出相關(guān)整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項(xiàng)整治工作”
根據(jù)衛(wèi)生部《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，質(zhì)控科制定了本院《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度》，對不合理用藥的醫(yī)生和科室進(jìn)行排名公示，扣發(fā)科室和個(gè)人當(dāng)月績效工資，完成各項(xiàng)指標(biāo)較好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
經(jīng)過一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，已取得明顯的效果，各項(xiàng)安全指標(biāo)大部分超額完成，個(gè)別指標(biāo)接近完成。
五、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)
定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施登記并進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量登記本未按要求完成者按標(biāo)準(zhǔn)扣除分值。
六、終末質(zhì)量的監(jiān)控
制定病歷歸檔制度及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)控人，各項(xiàng)指標(biāo)都能按規(guī)定完成。
七、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量及抗菌藥物臨床合理檢查情況
每月定期對各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報(bào)。對存在的問題進(jìn)行通報(bào)，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。
八、存在的問題
1、沒有每季度對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估和原因分析。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時(shí)聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對臨床路徑的實(shí)施情況沒有定期匯總、分析。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 10
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，于20xx年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會， 20xx年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理
部—片區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護(hù)士長管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核;病區(qū)實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)
二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于20xx年 7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質(zhì)量管理工作總結(jié)礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎(jiǎng)勵(lì)。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
(一)定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)
行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程;
(二)督促各科室根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護(hù)理個(gè)性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個(gè)病種有臨床路徑。
(三)加強(qiáng)護(hù)理安全管理。對高�；颊哌M(jìn)行入院評估;20xx年1-xx月份收治病人總數(shù)：17843人。共計(jì)評估在院高風(fēng)險(xiǎn)病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.xx‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報(bào);質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。20xx年1-xx月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計(jì)20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。
五、定期組織護(hù)士長會議
每月反饋各臨床科室存在的.護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進(jìn)行整改。
六、對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié);溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時(shí);制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 11
在20xx年，我所在的科室在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和護(hù)理部門的領(lǐng)導(dǎo)幫助下，共同努力完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃。與此同時(shí)，我們還投入了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，逐項(xiàng)檢查并完善各項(xiàng)工作，為我科護(hù)理管理的制度化和規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)�，F(xiàn)對此做出總結(jié)如下：
一、護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高
為了滿足護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，我科在年初成立了護(hù)理質(zhì)量控制小組，組織小組成員和科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。這些努力促進(jìn)了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的提高。在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，全體護(hù)理人員更加深刻地認(rèn)識到，只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，才能提高護(hù)理質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。通過對病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理等方面的改善工作，加強(qiáng)消毒隔離等細(xì)節(jié)護(hù)理措施，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書質(zhì)量。在全年的工作中，沒有發(fā)生嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。
二、提高了護(hù)理人員素質(zhì)
我科護(hù)理人員全面完成了護(hù)理部下發(fā)的各級護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，并主動(dòng)參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房。每月堅(jiān)持進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，同時(shí)進(jìn)行理論提問和操作考試，要求護(hù)理人員認(rèn)真做好筆記。在參加護(hù)理部門組織的“三基”理論和操作考試中，所有護(hù)理人員都取得了100%的合格率。
此外，我們選派了一名護(hù)理人員到區(qū)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，并將該醫(yī)院先進(jìn)的護(hù)理理念和臨床護(hù)理方法運(yùn)用到實(shí)際工作中，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的`觀念和專科技術(shù)水平。�？评碚搶W(xué)習(xí)的提高也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的進(jìn)步，使患者得到了更加完善的服務(wù)和健康教育。
三、加強(qiáng)了護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
我科注重與職業(yè)道德教育、形勢教育、人事制度改革等相關(guān)工作結(jié)合，以更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和端正工作和服務(wù)態(tài)度。今年，我們成功地完成了人事制度改革，使護(hù)理人員更加穩(wěn)定和有信心，同時(shí)也增強(qiáng)了危機(jī)感。我們堅(jiān)信，未來的護(hù)理工作將會更加精彩和有成效。
xxx主管護(hù)師發(fā)揮了護(hù)理骨干的作用，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動(dòng)細(xì)致地對待病人服務(wù)，多次獲得病人及家屬的表揚(yáng)。她為全科護(hù)理人員樹立了榜樣，因此病人的滿意度也有了提高。
四、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
我們認(rèn)真落實(shí)了消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點(diǎn)做好了一次性物品、內(nèi)窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。同時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行空氣監(jiān)測及紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測，記錄保證監(jiān)測符合衛(wèi)生學(xué)要求。
我們還加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，要求人人熟悉職業(yè)防護(hù)的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
五、基本完成科研及護(hù)理教學(xué)工作
今年年初，我們制定了護(hù)理科研新項(xiàng)目，并對立項(xiàng)項(xiàng)目《扁桃體切除術(shù)后飲食研究》進(jìn)行記錄、總結(jié)成論文。通過進(jìn)行科研，我科護(hù)理人員不斷提高了觀察潛質(zhì)及鉆研意識，將工作經(jīng)驗(yàn)記錄及分享，讓護(hù)理水平共同提高。在今年的護(hù)生帶教工作中，我們也取得了較好的成果。
六、較出色地完成了護(hù)理任務(wù)
我們始終堅(jiān)持以“病人為中心”，以“質(zhì)量為核心”為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。認(rèn)真地完成了上級下達(dá)的各種任務(wù)，并積極參與到建立“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中來。在今年，我們科室病人出院數(shù)創(chuàng)下歷史新高，超過xxxx人，工作量巨大。尤其是在政府陽光工程“白內(nèi)障復(fù)明工程”開展期間，我們僅用了不到一個(gè)月，就完成了xxx多例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，同時(shí)科室內(nèi)其他病人數(shù)不減少。護(hù)理人員付出了巨大的努力和毫無怨言的奮斗，使這項(xiàng)工作得到了很好的完成。
七、存在問題
盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǔ煽�，但仍需提高我們護(hù)理人員的整體素質(zhì)，尤其需要加強(qiáng)“三基”及�？评碚撝R的學(xué)習(xí)。我們還需要進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和個(gè)別護(hù)理人員工作主動(dòng)性，同時(shí)，還需要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全，尤其是健康教育。
在過去的一年中，護(hù)理行業(yè)在護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)道德建設(shè)方面取得了顯著進(jìn)步，但仍然存在一些值得改善的問題。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 12
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實(shí)、督查工作。
編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報(bào)1份，實(shí)施方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：
（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案15個(gè)，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項(xiàng)，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護(hù)理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報(bào)》，對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見，對整改效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則20xx》的`基礎(chǔ)上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、評價(jià)要點(diǎn)、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實(shí)施方案》，該書講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
�。ㄈ�、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。
�。ㄋ模⒍ㄆ�、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 13
本年度是我院“二乙”創(chuàng)建的一年，成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，在主管院長及護(hù)理部主任的帶領(lǐng)下，通過“二乙”評審為契機(jī)，以安全和管理為重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。明確了各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)并實(shí)行考核，建立了較為完整的二級質(zhì)控體系，對護(hù)理工作實(shí)施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培養(yǎng)科室質(zhì)控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質(zhì)控理念，各質(zhì)控小組每月有活動(dòng)且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報(bào)至質(zhì)控委員會。護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查，指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，正確、客觀評價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對性的改進(jìn)措施。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問題，進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié)，對存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤檢查，對改進(jìn)效果進(jìn)行評價(jià)。使PDCA循環(huán)理論落實(shí)到實(shí)際工作中，真正做到持續(xù)改進(jìn)。為進(jìn)一步落實(shí)《綜合醫(yī)院護(hù)理工作指南》，完善了護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。制定了護(hù)理質(zhì)量評價(jià)制度，完善了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，全面修訂《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理崗位管理規(guī)范》。各科室積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，完善了分級護(hù)理制度及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，針對不同護(hù)理級別的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
對各科室上報(bào)的不良事件每月進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時(shí)追蹤各科室的壓瘡、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料，針對問題提出護(hù)理措施或改進(jìn)意見，并逐項(xiàng)落實(shí)到位。
加強(qiáng)危重病人管理、突發(fā)事件的應(yīng)急處理，堅(jiān)持護(hù)士長輪值全院護(hù)理查房，當(dāng)科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場。進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。
加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，建立護(hù)理人員考核評價(jià)機(jī)制。本年度共組織質(zhì)控培訓(xùn)4次，內(nèi)容分別為“護(hù)理質(zhì)控工作流程”、“整體護(hù)理”、“重點(diǎn)病人的管理”、“護(hù)理質(zhì)量安全管理與質(zhì)量控制培訓(xùn)”、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，從思想上重視護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的落實(shí)和管理，提高了護(hù)理人員自我質(zhì)量控制。每月質(zhì)控檢查都會輪流抽查科室護(hù)理人員�？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的`掌握情況，合格率均在90%以上。
一、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：
1、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%
2、護(hù)士長管理能力考核合格率95%
3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
5、特護(hù)、一級護(hù)理合格率96%
6、護(hù)理文書書寫合格率91%
7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％
10、病區(qū)管理合格率95%
11、危重病人護(hù)理合格率100％
12、護(hù)理滿意度≥95%
二、安全管理目標(biāo)：
1、輸血、輸液反應(yīng)及注射感染率0
2、褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年
3、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次
4、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；
5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。
三、存在不足
1.基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理落實(shí)不到位，尤其是晨間護(hù)理，并沒有做到真正的清潔與護(hù)理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復(fù)指導(dǎo)并未真正做，只是補(bǔ)充簽字或簡單一說，做不到隨時(shí)宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。
2.護(hù)理文書、重癥記錄書寫不規(guī)范，患者病變部位或病情描述不清。護(hù)理評估單評估有漏項(xiàng)或針對異常評估項(xiàng)目未提出相應(yīng)改進(jìn)措施。對新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。
3.分級護(hù)理部分：護(hù)理人員不能按護(hù)理級別巡視病房，責(zé)任護(hù)士對所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對其潛在并發(fā)癥不掌握，預(yù)知能力差。對患者跌倒、墜床的評估措施落實(shí)不到位，有墜床現(xiàn)象發(fā)生。
4.供應(yīng)室：科室質(zhì)控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無菌室空氣消毒不到位。
5.手術(shù)室：護(hù)理人員對科室制度、護(hù)士職責(zé)掌握不全面，空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。
6.急診室：護(hù)理人員對科室應(yīng)急預(yù)案掌握不全，不能與實(shí)際相結(jié)合，搶救藥品交班不嚴(yán)密，有漏簽字現(xiàn)象等
7.產(chǎn)房：科室質(zhì)控不能按時(shí)完成，無菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進(jìn)出產(chǎn)房著裝不規(guī)范等。
8.門診手術(shù)室：護(hù)士著裝不規(guī)范，空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測一次。
因此，針對以上不足，我們會進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作的管理，重新修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，到點(diǎn)、到面，即方便檢查又可達(dá)到質(zhì)控效果。各病區(qū)護(hù)士長加強(qiáng)科室護(hù)理人員核心制度、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)將其融入到日常護(hù)理工作中真正落實(shí)到患者身上，保證護(hù)理質(zhì)量安全。落實(shí)不良事件上報(bào)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、解決，真正做到持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 14
時(shí)光荏苒，轉(zhuǎn)眼間一年即將過去。在過去的這一年里，醫(yī)院質(zhì)控工作在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，在全體質(zhì)控人員的共同努力下，緊緊圍繞醫(yī)院的工作中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為目標(biāo)，不斷完善質(zhì)控體系，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，取得了顯著的成效�，F(xiàn)將本年度醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)如下：
一、工作完成情況
�。ㄒ唬┩晟瀑|(zhì)控體系，明確工作職責(zé)
進(jìn)一步完善了醫(yī)院質(zhì)量控制組織架構(gòu)，成立了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、藥事管理等多個(gè)專項(xiàng)質(zhì)量控制小組，明確了各小組的工作職責(zé)和工作范圍。
修訂了醫(yī)院質(zhì)量管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)控工作有章可循、有據(jù)可依。
加強(qiáng)了對科室質(zhì)控小組的建設(shè)和管理，明確了科室質(zhì)控員的工作職責(zé)，要求科室質(zhì)控員每月對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，并及時(shí)上報(bào)自查情況。
�。ǘ┘訌�(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管
�。�1）加強(qiáng)了對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管，定期對首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度等核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改。
�。�2）加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的監(jiān)管，每月對全院病歷進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查病歷的書寫規(guī)范、診斷依據(jù)、治療方案等內(nèi)容，對不合格病歷進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令限期整改。
（3）加強(qiáng)了對醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格審核和評估，確保醫(yī)療技術(shù)的安全和有效。
護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管
�。�1）加強(qiáng)了對護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管，定期對分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改。
�。�2）加強(qiáng)了對護(hù)理文書的監(jiān)管，每月對全院護(hù)理文書進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等內(nèi)容，對不合格護(hù)理文書進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令限期整改。
�。�3）加強(qiáng)了對護(hù)理操作技能的監(jiān)管，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行操作技能考核，對考核不合格的護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)，直到考核合格為止。
醫(yī)院感染管理監(jiān)管
�。�1）加強(qiáng)了對醫(yī)院感染防控措施的監(jiān)管，定期對醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、醫(yī)療廢物的管理情況等進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改。
�。�2）加強(qiáng)了對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的監(jiān)管，定期對醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并采取有效的防控措施。
�。�3）加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)管，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，對依從性低的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令限期整改。
�。ㄈ╅_展質(zhì)量培訓(xùn)，提高全員質(zhì)量意識
組織開展了醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度培訓(xùn)、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)、護(hù)理操作技能培訓(xùn)、醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)等多項(xiàng)質(zhì)量培訓(xùn)活動(dòng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。
邀請專家來院進(jìn)行質(zhì)量講座和學(xué)術(shù)交流，拓寬了全院醫(yī)務(wù)人員的視野，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量理念和管理水平。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)質(zhì)量分析，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量
每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重點(diǎn)分析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況、患者滿意度等內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，并提出改進(jìn)措施。
每季度召開一次醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面分析和評估，研究制定改進(jìn)措施，并督促各科室落實(shí)整改。
二、工作亮點(diǎn)
�。ㄒ唬﹦�(chuàng)新質(zhì)量監(jiān)管方式，引入信息化手段
建立了醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測信息化平臺，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析，提高了質(zhì)量監(jiān)管的效率和準(zhǔn)確性。
推行了電子病歷質(zhì)量在線監(jiān)控系統(tǒng)，對病歷的書寫規(guī)范、診斷依據(jù)、治療方案等內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問題，并進(jìn)行提醒和整改。
�。ǘ┘訌�(qiáng)多部門協(xié)作，形成質(zhì)量監(jiān)管合力
建立了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、藥事管理等多部門協(xié)作機(jī)制，定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，形成了質(zhì)量監(jiān)管合力。
組織開展了多部門聯(lián)合質(zhì)量檢查活動(dòng)，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、藥事管理等進(jìn)行全面檢查，提高了質(zhì)量監(jiān)管的效果。
三、存在的問題
�。ㄒ唬┎糠轴t(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識淡薄，對質(zhì)量管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位。
（二）質(zhì)量監(jiān)管力度還需進(jìn)一步加強(qiáng)，對一些質(zhì)量問題的整改落實(shí)情況跟蹤不到位。
�。ㄈ┵|(zhì)量培訓(xùn)的內(nèi)容和形式還需進(jìn)一步豐富和創(chuàng)新，提高培訓(xùn)的效果。
�。ㄋ模┬畔⒒ㄔO(shè)還需進(jìn)一步完善，質(zhì)量監(jiān)測信息化平臺和電子病歷質(zhì)量在線監(jiān)控系統(tǒng)還存在一些不足之處。
四、改進(jìn)措施
（一）加強(qiáng)質(zhì)量教育，提高全員質(zhì)量意識
組織開展質(zhì)量意識教育活動(dòng)，通過案例分析、專題講座等形式，提高全院醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量重要性的認(rèn)識。
加強(qiáng)對質(zhì)量管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握質(zhì)量管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和要求，并嚴(yán)格執(zhí)行。
（二）加大質(zhì)量監(jiān)管力度，確保整改落實(shí)到位
加強(qiáng)對質(zhì)量問題的跟蹤檢查，對整改落實(shí)情況進(jìn)行定期通報(bào)，確保質(zhì)量問題得到及時(shí)整改。
建立質(zhì)量獎(jiǎng)懲機(jī)制，對質(zhì)量工作成績突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對質(zhì)量問題嚴(yán)重的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。
�。ㄈ┴S富質(zhì)量培訓(xùn)內(nèi)容和形式，提高培訓(xùn)效果
根據(jù)不同崗位、不同層次醫(yī)務(wù)人員的需求，制定個(gè)性化的質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃，提高培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。
采用多種培訓(xùn)形式，如集中培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等，提高培訓(xùn)的靈活性和便捷性。
�。ㄋ模┩晟菩畔⒒ㄔO(shè)，提高質(zhì)量監(jiān)管水平
進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測信息化平臺和電子病歷質(zhì)量在線監(jiān)控系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。
加強(qiáng)對信息化系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行，為質(zhì)量監(jiān)管提供有力的技術(shù)支持。
五、明年工作計(jì)劃
（一）進(jìn)一步完善質(zhì)控體系，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管力度
優(yōu)化醫(yī)院質(zhì)量控制組織架構(gòu)，明確各部門、各崗位的質(zhì)量職責(zé)，形成全員參與、全過程管理的`質(zhì)量控制體系。
加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、藥事管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，加大檢查力度，提高質(zhì)量監(jiān)管的效果。
（二）加強(qiáng)質(zhì)量培訓(xùn)和教育，提高全員質(zhì)量意識
制定詳細(xì)的質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展多種形式的質(zhì)量培訓(xùn)活動(dòng)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。
加強(qiáng)對新入職醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量培訓(xùn)，使其盡快熟悉掌握醫(yī)院的質(zhì)量管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
�。ㄈ┩七M(jìn)信息化建設(shè)，提高質(zhì)量監(jiān)管效率
進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測信息化平臺和電子病歷質(zhì)量在線監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)管的信息化、智能化。
加強(qiáng)對信息化系統(tǒng)的應(yīng)用和管理，提高質(zhì)量監(jiān)管的效率和準(zhǔn)確性。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)多部門協(xié)作，形成質(zhì)量監(jiān)管合力
建立健全多部門協(xié)作機(jī)制，定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決醫(yī)療質(zhì)量存在的問題。
組織開展多部門聯(lián)合質(zhì)量檢查活動(dòng)，提高質(zhì)量監(jiān)管的效果。
�。ㄎ澹┏掷m(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度
加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，并采取有效的改進(jìn)措施。
加強(qiáng)對患者滿意度的調(diào)查和分析，了解患者的需求和意見，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。
總之，在過去的一年里，醫(yī)院質(zhì)控工作取得了一定的成績，但也存在一些不足之處。在新的一年里，我們將繼續(xù)努力，不斷完善質(zhì)控體系，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 15
時(shí)光荏苒，2024 年已接近尾聲。在過去的一年里，醫(yī)院質(zhì)控部門緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，以提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全為核心，不斷完善質(zhì)控體系，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供了有力保障�，F(xiàn)將本年度醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)如下：
一、工作完成情況
建立健全質(zhì)控體系
完善了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的組織架構(gòu)，明確了各成員的職責(zé)分工，定期召開會議，研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中的重大問題。
組建了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感等多個(gè)專項(xiàng)質(zhì)量控制小組，制定了詳細(xì)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，定期對各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查和考核。
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，通過定期檢查、不定期抽查等方式，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度等，確保醫(yī)療安全。
加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，每月對全院病歷進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查病歷書寫的規(guī)范性、及時(shí)性和完整性，對存在問題的病歷及時(shí)反饋給科室進(jìn)行整改。
強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)管理，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格審核和評估，確保技術(shù)的安全性和有效性。同時(shí)，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的技術(shù)監(jiān)管，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
提升護(hù)理質(zhì)量水平
修訂完善了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，加強(qiáng)對護(hù)理人員的.培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度等，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的監(jiān)測和管理，及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改。
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高患者滿意度。
強(qiáng)化醫(yī)技質(zhì)量管理
加強(qiáng)對檢驗(yàn)科、影像科、超聲科等醫(yī)技科室的質(zhì)量控制，定期對儀器設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。
規(guī)范醫(yī)技報(bào)告的書寫和審核，提高報(bào)告的質(zhì)量和及時(shí)性。同時(shí)，加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)作，為臨床診斷和治療提供有力支持。
抓好院感防控工作
完善院感管理制度和工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)，提高院感防控意識。
加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的院感監(jiān)測，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測，確保醫(yī)院環(huán)境安全。
嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，防止院感事件的發(fā)生。
二、工作亮點(diǎn)
引入信息化管理手段，建立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控平臺，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，提高了質(zhì)控工作的效率和準(zhǔn)確性。
開展了多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，加強(qiáng)了各科室之間的溝通與協(xié)作，提高了疑難病例的診治水平和醫(yī)療質(zhì)量。
注重患者安全文化建設(shè)，通過開展患者安全培訓(xùn)、征集患者安全建議等活動(dòng)，營造了濃厚的患者安全氛圍。
三、存在的問題
部分醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量控制工作的重要性認(rèn)識不足，存在重業(yè)務(wù)、輕質(zhì)量的現(xiàn)象。
質(zhì)量控制的方法和手段還不夠完善，缺乏有效的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
醫(yī)院各科室之間的質(zhì)量水平存在差異，部分科室的質(zhì)量控制工作還有待加強(qiáng)。
四、改進(jìn)措施
加強(qiáng)質(zhì)量教育，提高醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量控制工作的認(rèn)識，樹立質(zhì)量第一的觀念。
進(jìn)一步完善質(zhì)量控制方法和手段，建立科學(xué)的質(zhì)量評價(jià)體系和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
加強(qiáng)對薄弱科室的幫扶和指導(dǎo)，提高全院的質(zhì)量整體水平。
五、明年工作計(jì)劃
繼續(xù)完善質(zhì)控體系，加強(qiáng)對各專項(xiàng)質(zhì)量控制小組的管理和考核，提高質(zhì)控工作的實(shí)效性。
加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管力度，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)療核心制度的落實(shí)、病歷質(zhì)量、合理用藥等方面的管理。
持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高患者滿意度。
加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量管理，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為臨床提供更好的服務(wù)。
強(qiáng)化院感防控工作，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保醫(yī)院環(huán)境安全。
總之，在過去的一年里，醫(yī)院質(zhì)控工作取得了一定的成績，但也存在一些問題和不足。在新的一年里，我們將繼續(xù)努力，不斷完善質(zhì)控體系，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)院質(zhì)控年終工作總結(jié) 16
一年來，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在各質(zhì)控小組的督導(dǎo)下，在全科護(hù)士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的20xx年，圓滿完成了年初工作計(jì)劃，現(xiàn)將我科20xx年的工作情況匯報(bào)總結(jié)如下：
一、在工作中成長
回顧過去的一年，護(hù)士姐妹們忙碌的身影不時(shí)地在眼前晃動(dòng)，想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅，將個(gè)人感情參雜在里面不合適我知道，但此時(shí)此刻，我還是想把這一年來大家的真實(shí)表現(xiàn)、特別是年輕護(hù)士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。
1、工作態(tài)度方面：
我們科的護(hù)士，倒班護(hù)士平均年齡23—25歲，工作時(shí)間基本在1—2年，年齡小，資歷淺。白班護(hù)士最大的張姐50歲了，只有一名主管護(hù)師，缺少中間力量，梯隊(duì)建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護(hù)師和我這個(gè)護(hù)士長來承擔(dān)了。護(hù)士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護(hù)士長來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時(shí)間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時(shí)間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時(shí)間、查房時(shí)間對新護(hù)士進(jìn)行有針對性的提問，然后就著問題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣�，講解一些專科知識，作為培訓(xùn)的一種手段。
其他的分層次培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)工作，我們的主管護(hù)師是功不可沒的。好在護(hù)士們工作態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計(jì)較個(gè)人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護(hù)士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時(shí)候，為了支援icu工作，將我科最優(yōu)秀的護(hù)士借調(diào)至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個(gè)月內(nèi)，我們科去了兩名護(hù)士，同時(shí)期，另一名主力護(hù)士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨(dú)立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護(hù)士們毫無怨言，將上級的人員調(diào)動(dòng)當(dāng)作一種使命來完成，做到了：大敵當(dāng)前，大局為重！所有人員都放棄了休息時(shí)間，加班加點(diǎn)的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個(gè)接一個(gè)的到來，天使們因?yàn)槠v，面容憔悴，有時(shí)候夜班護(hù)士工作16個(gè)小時(shí)才能放心的下班回家！我更是時(shí)刻準(zhǔn)備著：每當(dāng)年輕護(hù)士遇到技術(shù)性問題的時(shí)候，無論幾點(diǎn)，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實(shí)了帶薪休假制度，這對職工是個(gè)好消息，而對科室管理者是個(gè)難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨(dú)立值班的新人，我初略統(tǒng)計(jì)一下：相當(dāng)于一年內(nèi)，始終有一個(gè)半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負(fù)荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時(shí)期，科里出錯(cuò)——怎么搬這個(gè)家，大動(dòng)了一番腦筋啊！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護(hù)士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅(jiān)持上班，怕我著急上火，使我們的患者個(gè)個(gè)安全到達(dá)新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯(cuò)事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！
2、三基三嚴(yán)方面：
提到這個(gè)話題，心情總是很復(fù)雜。院里、護(hù)理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個(gè)當(dāng)護(hù)士長的格外心疼！她們都怕因?yàn)樽约河绊懥酸t(yī)院和科室的驗(yàn)收和成績，我每看到她們?nèi)绱�，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認(rèn)真的，對醫(yī)院是負(fù)責(zé)的，別緊張，咱是七仙女呀！
但說心里話：就技術(shù)操作來看，護(hù)士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護(hù)士肯定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進(jìn)步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個(gè)人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護(hù)士被院考核組選中，去為全院護(hù)士做示教，這給年輕護(hù)士很大的鼓勵(lì)！
至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說，我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計(jì)劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓(xùn)隨時(shí)隨地都在進(jìn)行，是計(jì)數(shù)不出來的。“一對一”補(bǔ)課，也是常有的事，所以就不計(jì)數(shù)這個(gè)數(shù)字了，覺得沒實(shí)際意義。
3、在實(shí)踐的過程中領(lǐng)會核心制度的內(nèi)容：
“制度”的意義，很多新上崗的護(hù)士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機(jī)械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實(shí)情況。然后就著問題給予講解，活學(xué)活用。這樣的'方式改變了護(hù)士的思維方式。今年《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個(gè)小冊子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識制度”，邊實(shí)踐邊領(lǐng)會，增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強(qiáng)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費(fèi)的精力和時(shí)間比較多。因?yàn)樾伦o(hù)士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實(shí)行“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯(cuò)、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護(hù)士資格。
針對科室管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護(hù)理病歷書寫的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護(hù)理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護(hù)理程序在護(hù)理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)貢䦟W(xué)術(shù)論文中心，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認(rèn)可，將是我一年來在這方面的一個(gè)創(chuàng)新和收獲。護(hù)理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護(hù)理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時(shí)的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護(hù)理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護(hù)理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費(fèi)用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護(hù)士才有了指導(dǎo)方針。只有護(hù)士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯(cuò)誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結(jié)。我們的護(hù)士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是非常必要的。每個(gè)月，我們召開一次科務(wù)會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進(jìn)行分析，大大提高了護(hù)士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴(yán)重�。∩鳘�(dú)精神增強(qiáng)了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實(shí)在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率，很大程度存在于護(hù)患溝通的過程中。很多護(hù)患糾紛，強(qiáng)調(diào)的也就是個(gè)態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項(xiàng)工作具體的融入于“健康教育”這項(xiàng)工作中，在為患者和家人講解健康知識的時(shí)候，注意“因人施護(hù)”，多方式溝通，注重效果評價(jià)，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護(hù)患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
我認(rèn)為，比較而言，這方面的問題相對多些。因?yàn)樵谧o(hù)士的意識當(dāng)中，病房管理就是護(hù)士長的工作，與自己關(guān)系不大，忽略了這方面的職責(zé)。所以，一旦節(jié)假日、雙休日，護(hù)士長不在的時(shí)候，病房就顯得特別亂。新下發(fā)的《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全情況！這就告訴護(hù)士們，護(hù)士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項(xiàng)工作，我們將作為明年的工作重點(diǎn)在計(jì)劃中提出，并對護(hù)士提出具體工作要求。
20xx年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠(yuǎn)去了。在過去的一年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽�，這與護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經(jīng)在運(yùn)籌來年的工作計(jì)劃了。20xx年，我們將以更好的工作狀態(tài)、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護(hù)理工作邁上一個(gè)新臺階！
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