醫(yī)療質(zhì)量安全總結
總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯誤，提高工作效益，不如靜下心來好好寫寫總結吧。那么總結應該包括什么內(nèi)容呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療質(zhì)量安全總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結1
一、接到衛(wèi)生局關于《轉發(fā)自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量安全工作專項檢查的通知》文件后我院領導十分重視，立即召開了動員會議，組織全院醫(yī)務人員認真學習自治區(qū)衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局的有關文件，進一步提高對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的`認識。
二、按照文件的精神及檢查內(nèi)容對本院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全于本月進行自查并進行了分工，實行負責制，由業(yè)務副院長抓落實，分工到科室，到具體責任人，進一步提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
1、重點對搶救室制度、工作流程再次檢查；對急救藥品、物品進行了再清點，要求做到無遺漏、無過期。同時還安排兩次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全專題培訓課程，對我院相關員進行多項急救知識培訓，要求醫(yī)護人員人人熟悉，其他人員人人了解。
2、對供應室滅菌效果進行了監(jiān)測，監(jiān)測結果達標；手術室、口腔科、檢驗科等科室要求嚴格按制度執(zhí)行，確保無交叉感染發(fā)生、無過期失效藥劑及試劑、消毒嚴格。
3、毒麻藥品按規(guī)定制定專人嚴格管理，并再次對醫(yī)務人員進行了規(guī)范毒麻藥品使用與管理的再培訓，確保無亂開亂用現(xiàn)象。
4、藥品、器械、醫(yī)療事件等由相關監(jiān)管組織長期監(jiān)管，并建立由相關的防范措施、應急預案，并記錄在冊，定期檢查。
5、放射科、檢驗科按制度嚴格管理，經(jīng)多次抽查沒有發(fā)現(xiàn)劇毒試劑、危險品的存放。6、對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的監(jiān)管人員進行了工作調(diào)動并及時補選，已詳細的做好交接班。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理組織健全、監(jiān)管到位，每月有醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、對自查自糾工作進行了點評，總結，表揚先進科室，對發(fā)現(xiàn)問題的部分，限期整改并要求拿出限期整改的方案，確實把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作落實到位。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結2
尊敬的各位領導、各位同仁：
大家好！
自從我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作以來，我在醫(yī)德、醫(yī)療技術、醫(yī)療安全等方面都有了一定的提高。今天，我很榮幸地站在這里，跟大家共同學習。
一、認真學習此次活動的指導思想，堅持以病人為中心的服務理念，對病人實行個性化醫(yī)療、人性化服務，孕檢人數(shù)明顯增加，達到較高水平。在工作中任勞任怨，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，貫徹了以保健為中心，保健與臨床相結合。面向群體、面向基層、以降消項目及住院分娩為契機，全面貫徹“一法兩綱”大力開展以產(chǎn)科質(zhì)量為核心、重點抓好產(chǎn)前篩查、高危妊娠管理、艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播等防治工作。
二、規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，提高保健服務質(zhì)量，建立了孕產(chǎn)婦保健手冊，對孕產(chǎn)婦進行摸底，按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查，監(jiān)護和保健指導，及時發(fā)現(xiàn)高危情況，以確保母子安全，同時嚴格按照高危妊娠評分標準進行篩查與管理。為準備懷孕或已懷孕的孕婦進行咨詢、交流、發(fā)放宣傳冊；為準備懷孕或已懷孕而不滿3個月的.孕婦發(fā)放葉酸片，并講解服用葉酸的作用，讓孕婦知道孕產(chǎn)期保健的重要性，盡早孕婦建冊，并進行必要的體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早處理，同時也為系統(tǒng)管理建立檔案資料，以便跟蹤服務。每月進行一次常規(guī)的健康知識講座，其內(nèi)容包括孕、產(chǎn)期的生理心理變化，營養(yǎng)要求，自我監(jiān)測，及不良因素對妊娠的影響，母乳喂養(yǎng)的好處、方法、分娩的過程。消除孕婦的緊張、恐懼心理，使孕婦順利、愉快地度過妊娠、分娩期。另外還加大健康教育工作力度，提高孕婦自我保健意識做好婦幼保健工作，把婦幼保健知識《母嬰保健法》真正普及到廣大人民群眾中去，使他們知法、懂法、守法、從而提高自我保健意識，自覺參與保健。
通知此次活動，在以后的工作中，我應不負醫(yī)院領導和同仁對我的認可，更加努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，不斷加斷孕產(chǎn)婦保健知識的學習，豐富自己的理論知識，精益求精，提高自己的服務水平和技術能力，為醫(yī)院做出更大的貢獻。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結3
20xx年為貫徹落實衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，我院積極響應、全力以赴投入到創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”活動中，采取先試點后推廣的形式，不斷轉變服務理念，改變工作模式，優(yōu)化工作流程，以“基礎護理”為立足點，以“試點病房”為契機，在全院范圍內(nèi)開展主題為“夯實基礎護理，提供滿意服務”的優(yōu)質(zhì)護理服務活動，并通過服務競賽，逐層評選出“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”2個，授予“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”獎狀，并給與獎金鼓勵。通過創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院”從根本上改善了護理服務，提高護理質(zhì)量，真正將基礎護理落到實處，做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。在此期間，我們認真思考，總結經(jīng)驗，克服困難，不斷探索，努力爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”。
現(xiàn)將我院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”活動的工作情況總結如下：
一、加強領導，開展宣傳
1、制定創(chuàng)建工作實施方案，成立領導小組，院長、書記任組長。
2、護理部分兩批啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”，分別召開全體護士動員大會，提高認識，統(tǒng)一思想，積極投入到創(chuàng)建活動中。
3、分管院長、護理部深入科室與護士現(xiàn)場座談，將衛(wèi)生部關于開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的精神進行解讀，然后針對如何落實基礎護理，豐富服務內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量等內(nèi)容進行專題討論，護士長及護士結合本科實際，提出自己對開展護理示范病房的想法和好的建議。達到全科統(tǒng)一思想，轉變護理服務理念的目的。
4、組織示范病房護士長及骨干外出參觀學習，借鑒兄弟醫(yī)院好的做法，拓寬思路，為創(chuàng)建工作奠定基礎。組織全院臨床病區(qū)護士長及護士院內(nèi)交叉參觀學習、經(jīng)驗交流，采取一對一幫扶形式，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作。
二、確定示范病房
1、通過各科申報，選取了護理工作量大，危重病人多的病區(qū)：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、腦外科、婦產(chǎn)科、骨外科、泌尿外科作為“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”。
2、各病區(qū)護士長與醫(yī)院簽訂了《“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”工作任務責任書》。通過簽訂工作任務責任書、開展定期考核、實施動態(tài)管理的.工作模式，達到樹立一批先進典型，發(fā)揮試點病房的帶動作用。
三、加強管理，強化措施
1、護理部組織全體護理人員學習“優(yōu)質(zhì)護理服務”知識并考核，制定創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”工作細則。
2、試點病房結合科室工作特點，制定創(chuàng)建活動實施方案及具體工作計劃。
3、制定優(yōu)質(zhì)護理服務住院病人滿意度調(diào)查表，通過開展調(diào)查分析，找出護理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，積極進行整改。
4、完善基礎護理質(zhì)量考核評分標準，進一步細化和量化護理質(zhì)量考核指標，并將考核結果與科室及護士的業(yè)績掛鉤。
5、護理部對照“湖北省優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”評審標準，開展自評自查工作，找出不足，及時按照評審標準的要求逐一完善我院護理工作，并以此為契機全面提高我院護理水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、安全”的護理服務。
6、積極招聘護士51人，優(yōu)先滿足“護理示范病房”人力資源配置，確保病房護士與床位比達到0.4：1，保障基礎護理有效落實。
四、突出重點，拓展內(nèi)涵
1、創(chuàng)新模式，學習先進做法。動態(tài)調(diào)整績效考核制度及分配方案，將護士完成護理工作的數(shù)量、質(zhì)量及住院患者滿意度等考核結果納入績效考核內(nèi)容。
2、明確工作職責，實施責任護理。實行責任護士包干制，人人都是責任護士，做到人人有事做，事事有人管。
3、改革排班模式，實行彈性排班。推行APN排班，實行無縫隙、全程責任護理。
4、根據(jù)科室護理工作量及護理人力配置情況將護士責任分組，設置責任組長、責任護士、助理護士，并嚴格按照準入條件設置人員。
5、簡化護理文書，縮短書寫時間。制定各種表格式護理記錄單，統(tǒng)一制定書寫模板，規(guī)范全院護理文件書寫，使護理文件書寫更加簡潔，最大限度縮短了書寫時間，護士有更多的精力投入到護理服務中。
6、更新工作流程，實現(xiàn)責任追究。修訂護理人員分層管理職責、護理工作流程、護理質(zhì)量考核標準，明確職責、落實崗位責任制。
7、夯實基礎護理，提供滿意服務。將護理服務內(nèi)涵、服務項目進行公示，接受社會及廣大患者的監(jiān)督。購置基礎護理服務工具，每周確定基礎護理日，保障基礎護理的落實。通過落實基礎護理，體現(xiàn)護士對患者的細心照顧和關懷，融洽護患關系，提高了護理服務滿意度。
五、協(xié)調(diào)職能部門，實施垂直管理
積極協(xié)調(diào)相關職能部門，成立臨床支持中心。護理部積極協(xié)調(diào)總務科、藥劑科、物資供應中心、檢驗科、器械科等護理支持系統(tǒng)，為創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院”提供有力保障。
六、依法執(zhí)業(yè)，保障安全
1、為貫徹落實《護士條例》，護理部對全院護理人員進行《護士條例》的培訓及考核，進一步規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為，切實落實護士執(zhí)業(yè)注冊和持證上崗等相關規(guī)定。
2、進一步完善重點科室（手術室、急診室、ICU）各項護理管理制度、護理質(zhì)量考核標準及護理操作流程，嚴格執(zhí)行技術準入制度，從而保障護理安全。
3、嚴格按照國家標準發(fā)放護士津貼，護士夜班費從10元/班次提高至30元/班次。示范病房護理人員獎金按照醫(yī)院重點�？频莫劷鸷怂銟藴拾l(fā)放。
七、加強培訓，提高素質(zhì)
1、每月開展基礎護理操作技能培訓，使基礎護理操作更加規(guī)范、專業(yè)。
2、每月開展全院護理業(yè)務講課，鼓勵年輕護士擔任主講，提高護士主動學習能動性，培養(yǎng)護士自信心。
3、認真實施護士的崗前培訓及崗位培訓，內(nèi)容包括法律法規(guī)、護理核心制度、護理專業(yè)知識、技能，并進行考核，合格者方能上崗，有效降低了護理風險。
護理部對全院在職護理人員進行分層考核，穩(wěn)步提高各級護理人員技術能力。對重癥、手術、急診、供應室分別進行�？评碚摵蛯？撇僮骷寄艿呐嘤柤翱己�，達到人人過關，熟練掌握、靈活運用，最大限度保障護理安全。
八、加強監(jiān)控，保障質(zhì)量
1、護理部自制護理安全警示標識，提醒護理人員及患者規(guī)避風險。完善毒、劇、麻、高危藥品及急救物品、藥品管理制度。
2、加強護理質(zhì)量的環(huán)節(jié)監(jiān)控。對護理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控，新護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。對病人環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等作為護理管理中監(jiān)控的重點。
3、護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，有效解決，并從護理流程、護理管理的角度進行分析問題，吸取教訓，總結經(jīng)驗，提出防范與改進措施。
九、制定預案，提高應急能力
1、制定了“緊急情況下護理人力資源調(diào)配預案”，應對病人驟增或突發(fā)公共事件，全院合理調(diào)配護士，確保護理安全。
2、護理部重新修訂并形成了25項風險事件的護理應急管理預案。預案貫穿護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程。對高風險科室：手術室、急診室、重癥監(jiān)護室進行急救演練及停電、火災演練。臨床病區(qū)開展了突然發(fā)生猝死、藥物引起過敏性休克、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的、住院患者發(fā)生墜床、輸液、輸血反應的應急預案及程序。演練之后，護理部現(xiàn)場點評，分別提出存在問題，共同討論改進措施。通過演練，使護理人員充分了解應急情況下應該采取的處理程序，從而在護理工作中遇到各種突發(fā)事件時，能采取各種得力措施和有效辦法，熟練使用各種急救技術和裝備，做到規(guī)范處置，及時化解危機。
十、初步取得的成績
1、護理人員理念改變：以病人為中心，滿足病人需求。
2、工作模式改變：實行責任分組，所有護理工作落實到人，增加了責任意識。
3、護理內(nèi)容改變：治療和基礎護理逐漸等同化。
4、護理排班模式改變：APN排班，減少交接班次數(shù)，實施全程無縫隙護理。
5、護患關系改變：和諧了護患關系，形成良好的了護理工作氛圍。
6、病房環(huán)境改變：陪護減少了，病區(qū)環(huán)境安靜、整潔有序。
7、滿意度的改變：護士關心病人，病人理解護士，提高了護理服務滿意度。
十一、存在問題
1、醫(yī)院部分職工轉變觀念不到位，缺乏對優(yōu)質(zhì)服務示范工作的理解和支持。
2、醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進一步完善。
3、護理垂直管理不到位。
4、護士還承擔著部分護理工作以外的事情。
下一步，我們計劃在全院護理單元鋪開優(yōu)質(zhì)護理服務工作，穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理服務，力爭提高醫(yī)院整體護理水平，以適應醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)新的需要。護理部將不斷完善、不懈探索，努力將優(yōu)質(zhì)護理服務工作做實做細。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結4
20xx年人民醫(yī)院在院黨委及院班子的正確領導下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人增加的情況下，院領導班子以“十大指標”為核心工作的基礎上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療安全。
一、成立管理組織，落實管理責任
為保證醫(yī)療安全，加強了人民醫(yī)院安全管理委員會的組織構架。完善了醫(yī)療安全工作中的制度及流程。并對全院的醫(yī)療安全工作，進行有效的監(jiān)督、檢查、評價。針對發(fā)現(xiàn)問題及時制定改進方案，按相應的法律法規(guī)嚴格執(zhí)行
二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量檢查及學習情況
（一）醫(yī)療管理
為配合《新鄉(xiāng)市醫(yī)療安全專項整頓活動實施方案》，把我院醫(yī)療安全工作不斷推向深入。根據(jù)院領導安排，醫(yī)院多次組織學習《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，并進行分門別類，歸納總結，制定了若干醫(yī)療管理工作制度。為確保醫(yī)院醫(yī)療安全工作深入開展奠定了良好的基礎，通過定期組織檢查及每個季度的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全會議中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的質(zhì)量及安全意識都比上一年度有了較大的改善。
�。ǘ⿲W習、活動情況
堅持業(yè)務學習，加強繼續(xù)教育是我院提高醫(yī)療質(zhì)量、預防醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯最有效的手段之一。組織培訓醫(yī)務人員與患者的.溝通能力，有效的防范了醫(yī)療糾紛及醫(yī)療投訴的發(fā)生。按照院領導的要求開展每季度一次的“醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全”的分析研討會議活動，結合我院以往教訓，分析不同時期的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，從而提高了我院職工對醫(yī)療事故的防范意識。法律、法規(guī)在醫(yī)務人員的思想意識中有了明顯的提高。臨床醫(yī)務人員通過對醫(yī)療安全意識的提高，進一步完善了科室的管理規(guī)章制度，嚴格了醫(yī)療服務流程。使病人得到了有效合理的治療。
�。ㄈ�)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查
醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識是醫(yī)院的首要任務。嚴格按《病歷書寫基本規(guī)范標準》，對病案首頁、住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，通過每個月不定期的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，嚴肅處罰。使我院醫(yī)療質(zhì)量有了較大提高，醫(yī)務人員的職業(yè)安全意識有了明顯的改善，使我院醫(yī)療管理逐漸步入制度化、規(guī)范化管理。
二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理情況
�。ㄒ唬┽t(yī)療糾紛投訴
20xx年共發(fā)生了醫(yī)療糾紛案件4起，發(fā)生了經(jīng)濟賠償：2件，其中由醫(yī)患雙方協(xié)商處理的有1件；人民法院調(diào)解或判決賠償?shù)挠?件；第三方主持調(diào)解的：0件。涉及到4個臨床科室。
20xx年共發(fā)生醫(yī)療糾紛案件5起，發(fā)生了經(jīng)濟賠償：4件，其中由醫(yī)患雙方協(xié)商處理的有1件；人民法院調(diào)解或判決賠償?shù)挠?件；第三方主持調(diào)解的：0件。涉及到5個臨床科室。
（二）醫(yī)療糾紛經(jīng)濟賠償
20xx年發(fā)生總的賠償金額：1950元，20xx年發(fā)生總的賠償金額：659256.74元，同比下降了657306.74元。20xx年賠償額超過10萬元的案件0期，20xx年賠償額超過10萬元的案件有3起。
三、醫(yī)療安全情況分析及今后工作重點
綜上所述，20xx年因醫(yī)療糾紛及醫(yī)療過錯產(chǎn)生的賠償比20xx年大幅下降。其主要原因就在于20xx年院領導高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，要求全員醫(yī)務人員把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，堅持業(yè)務學習，不斷提高自身業(yè)務水平，保證醫(yī)療安全，有效的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。雖然我院在20xx年的工作中取得了很大的成績，但是還存在一定的不足，在接下來的工作中，首先要繼續(xù)加強全體醫(yī)務人員的法律法規(guī)、業(yè)務技術的學習培訓力度，不斷提高安全意識和醫(yī)療技術水平。其次，督促各臨床醫(yī)技科室在科室管理上，做到科學管理，規(guī)范管理。最后對臨床科室在執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和診療、操作規(guī)范，及時完成病歷書寫，提高病歷質(zhì)量上加強督促檢查。積極協(xié)調(diào)好醫(yī)患間的溝通、科室間的溝通、上下級醫(yī)師間的溝通，加強團結、協(xié)作，有效降低我院的糾紛率。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結5
在過去的一年中，我負責醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，通過個人努力和團隊合作取得了一些成績。以下是我對這一年工作的總結與未來改進方向的建議。
首先，我注重醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和控制。通過建立標準化的`操作規(guī)程和流程，我成功地降低了醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生率。同時，我加強了對醫(yī)療設備和藥物的管理，確保其質(zhì)量和安全性。
其次，我致力于提高醫(yī)務人員的專業(yè)水平和服務意識。通過組織培訓課程和學術交流活動，我?guī)椭t(yī)務人員不斷提高自身的知識和技能，提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全意識。此外，我還鼓勵醫(yī)務人員積極參與學術研究和科研活動，推動醫(yī)療技術的進步和創(chuàng)新。
第三，我注重收集和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)。通過建立信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法，我能夠及時獲取醫(yī)療過程中的數(shù)據(jù)，并對其進行分析和評估。通過數(shù)據(jù)分析，我能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和不足，并采取相應的改進措施。
最后，我認為還有一些需要改進的地方。首先，我們需要進一步加強團隊合作和溝通，形成合力推進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。其次，我們還應加強與其他醫(yī)療機構的合作和交流，借鑒其成功的管理經(jīng)驗。
總結起來，我在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中取得了一些成績，但仍然存在一些需要改進的地方。我將繼續(xù)努力，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結6
20xx年，神經(jīng)內(nèi)科在院領導的大力支持和關懷指導下，秉承“創(chuàng)建全國一流醫(yī)院、一流專業(yè)學科”的奮斗宗旨，銳意進取，拼搏創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護人員團結協(xié)作和共同努力下，全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作均取得了很大的進步�，F(xiàn)就20xx年的工作總結如下，并提出20xx年的整改措施。
1.綜合目標管理責任制完成情況全面超越去年
在科主任和護士長的負責領導下，經(jīng)全科人員共同努力，20xx年1-11月份門診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長6.83%。收住院人數(shù)1739人，較去年同期（1674人）增長3.88%；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長6.08%；床位周轉次數(shù)22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級病案率達100%。
2.堅持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高
腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復治療全省領先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內(nèi)介入治療省內(nèi)領先、國內(nèi)先進；獨立開展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質(zhì)量；成立神經(jīng)內(nèi)科ICU；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會認可度提升。
3.實行無假日專家門診
發(fā)揮門診和急診對外窗口的工作作用，實行365日天天有專家應診。普通門診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內(nèi)人員少的情況下，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診，對急危重病人進行及時救治，卒中綠色通道高效運行。
4.加強科室管理，杜絕一切醫(yī)療糾紛
5.注意思想政治學習
在黨支部書記張秀清同志的帶領和組織下，我科多次召開黨員及科室醫(yī)護人員會議，學習黨制定的相關文件，及時傳達醫(yī)院精神。在全院深入開展，
深入學習貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭優(yōu)、爭做齊魯先鋒”活動，“三好一滿意”活動以及反腐倡廉、中國共產(chǎn)黨黨員領導干部廉潔從政若干準則，嚴于律已，潔身自好，自覺接受監(jiān)督，堅決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫行為。
20xx年整改計劃：
全科同志要在科主任和護士長的帶領下，積極收治病人，增加門診和住院病人數(shù)，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉次數(shù)和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數(shù)，控制藥品比例。尤其是針對醫(yī)保病人的管理，要嚴格執(zhí)行上級的規(guī)定，從門診接診、收住院、藥品比例、自費項目比例、大型檢查等方面要加強管理，使醫(yī)保政策能全面落實，真正有利于人民的防病治病。
1.進一步完善“三好一滿意”活動。為加強醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任、護士長為主的'服務監(jiān)督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個主題開展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動地為患者和家屬提供超值服務，使患者及家屬在診療過程中更加舒心、溫馨、放心。
2.單病種質(zhì)控和臨床路徑病例的上報工作需進一步加強，要做到及時準確的上報。對入路徑的病人，要嚴格按照路徑內(nèi)容進行診療活動。對變異的病人和出路徑的病人，要認真分析其原因并詳細記錄。
3.進一步加強抗生素的合理應用管理，規(guī)范抗生素的合理應用。
4.加強醫(yī)護人員手的消毒衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，要及時上報醫(yī)院感染科，以便形成完善的資料指導院內(nèi)感染的防治工作。
5.對于住院天數(shù)超過30天的病人，以前我們沒有重視這一部分，今后要對所有住院天數(shù)超過30天的患者，填報表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報醫(yī)務部。
6.繼續(xù)加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和科室業(yè)務學習，促進全體醫(yī)護人員業(yè)務水平的提高。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結7
在過去的一年中，我在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面取得了一定的成就。通過不斷的努力和借鑒其他醫(yī)療機構的成功經(jīng)驗，我成功地推進了我們醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理工作。以下是我對這一年的工作總結和未來改進的建議。
首先，我在醫(yī)療質(zhì)量管理方面加強了對醫(yī)療過程的監(jiān)督和控制。通過建立和完善標準化的操作規(guī)程和流程，我成功地降低了醫(yī)療差錯的發(fā)生率。同時，我還加強了對醫(yī)療設備和藥物的.管理，確保其質(zhì)量和安全，減少了患者因醫(yī)療過程問題而遭受的傷害。
其次，我致力于提高醫(yī)務人員的專業(yè)水平和服務意識。通過組織培訓和教育活動，我?guī)椭t(yī)務人員不斷提高自己的知識和技能，提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全意識。此外，我還鼓勵醫(yī)務人員積極參與學術交流和科研活動，推動醫(yī)療技術的進步和創(chuàng)新。
第三，我注重收集和分析醫(yī)療質(zhì)量的相關數(shù)據(jù)。通過建立完善的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法，我能夠及時獲取醫(yī)療過程中的數(shù)據(jù)，并對其進行分析和評估。這有助于我們發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時采取措施加以改進。
最后，我認為還有一些改進的空間。首先，我們需要進一步加強與其他醫(yī)療機構的合作和交流，借鑒其成功的管理經(jīng)驗，提高我們自身的醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。其次，我們還需要進一步推進醫(yī)療技術的創(chuàng)新和應用，提高患者的治療效果和滿意度。
最后，我們還應加強對患者的溝通和關懷，提高患者的整體就醫(yī)體驗。
綜上所述，我在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面取得了一定的成績，但仍然存在一些需要改進的地方。我希望在未來的工作中能夠繼續(xù)努力，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結8
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領導下，認真學習衛(wèi)生部、局關于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結如下：
一、切實改善醫(yī)療服務
加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的'服務理念，認真開展了內(nèi)容為“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量安全事關群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵;對醫(yī)療服務質(zhì)量考核結果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性的事件。
五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查(如藥庫、門診、病房等)，對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責任事故。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結9
在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的領導下，通過科室醫(yī)療與安全管理小組的質(zhì)控和全體醫(yī)務人員的努力，醫(yī)療護理工作總體運行態(tài)勢良好，保證了醫(yī)療質(zhì)量與安全，未發(fā)生醫(yī)療事故、嚴重并發(fā)癥及重大醫(yī)療糾紛，患者總體上感到滿意。
一、1～6月運行狀況
1、出院病人554人次，其中手術367例，手術占比66.25%。門診量為919人次。
2、平均住院日為7.74～10.11天（月最低至最高，未統(tǒng)計平均值）。
3、住院天數(shù)超30天11例（30天3例，最長住院91天）。
4、無2周至30天內(nèi)再住院病例，無非計劃再次手術病例。
5、重點疾病34例，占總出院人次的5.1%（由于前期病歷首頁填寫不規(guī)范，可能統(tǒng)計不準確）（18種重點疾病中我科只有急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、急性胰腺炎）。
6、重點手術96例，占總手術例次的26。16%（由于前期病歷首頁填寫不規(guī)范，可能統(tǒng)計不準確）（18種重點手術中我科有經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術、胃切除術、胰腺切除術、直腸切除術、惡性腫瘤切除術）。
7、患者安全：無死亡病例；發(fā)生醫(yī)療不良安全事件7例（高風險壓瘡3例，護理不良事件4例）；并發(fā)癥14例次（其中肺部感染2例、切口血腫2例、血糖紊亂4例次、電解質(zhì)紊亂6例次）。
8、臨床合理用藥情況：藥占比為24.84～30.85%（目標值27%），基本藥物使用率42.08～54.86%（目標值≥35%），抗菌藥物使用率70～82%（目標值60%），抗菌藥物使用強度56.44～78.99（目標值40），Ⅰ類切口抗菌藥物使用率22～80%（目標值≤30%），住院病歷合理用藥率80～100%（目標值≥95%）。
9、接檢驗科、放射科、超聲科報告“危急值”68例次，均予及時處理。
10、發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染8例（其中肺部感染2例、切口感染6例）。
11、共輸紅細胞72個單位、血漿10個單位、自體血6個單位，均未發(fā)生嚴重的輸血不良反應。
12、臨床路徑情況：目前我科僅腹股溝疝納入臨床路徑管理，上半年共收治腹股溝疝29例，入經(jīng)28例，入經(jīng)率96.5%，完成數(shù)20例，完成率71。4%，變異8例。
13、病歷質(zhì)量：歸檔病歷甲級率達90%以上，但運行病歷存在較多的問題。
14、遵守醫(yī)療核心制度總體良好。
二、存在的問題及原因
1、平均住院日未完全達標；
2、住院超30天11例，主要原因是惡性腫瘤涉及轉科治療、交通事故傷和工傷涉及第三方支付問題等而造成住院時間較長。
3、臨床合理用藥除基本藥物使用率達標外，其他指標大多未達標。其原因與本科疾病的特殊性、醫(yī)師對合理用藥的重要性認識不足及醫(yī)院給我科下達的指標過高有關。
4、對接報的.危急值雖處理及時，未造成患者不良后果，但仍存在有時記錄時間有誤、危急值記錄本與病程記錄的記錄時間不吻合、危急值記錄本記錄時字跡潦草。這是系主管醫(yī)師責任心不強、工作不夠細心所致。
5、輸血管理情況雖未發(fā)生輸血反應及安全問題，但發(fā)生過醫(yī)師在填寫輸血申請單時寫錯血型、術中急診輸血后未及時補查感染性指標、無輸血后效果評價、甚至在輸血前因工作不慎刺破血袋造成2單位的血液浪費的現(xiàn)象。其原因是醫(yī)務人員未完全遵守醫(yī)院輸血管理的相關制度及工作不夠認真。
6、對控制醫(yī)院感染重視不夠、認識不足、意識不強，手衛(wèi)生依從性較差，對醫(yī)療垃圾分類處理的執(zhí)行不到位。
7、病歷質(zhì)量情況雖歸檔病歷經(jīng)過上級醫(yī)師的質(zhì)控和修改，甲級率達到90%以上，但內(nèi)涵質(zhì)量不高；運行病歷問題較突出，主要問題是打印及上級醫(yī)師簽字不及時、項目不全、低級錯誤較多、內(nèi)涵較差。
經(jīng)科室加強管理、上級醫(yī)師加強督導、病歷質(zhì)量與績效掛鉤等措施，近期的病歷質(zhì)量有所提高。
8、執(zhí)行核心制度仍有不到位的地方，如值班和交接班制度、查對制度、術前討論診斷、醫(yī)院感染管理制度等。
三、整改措施
1、科主任、護士長、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組加強管理、質(zhì)控及把關，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識的教育培訓，使每個醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要性，強化醫(yī)療風險意識。遇有安全隱患、并發(fā)癥、療效不佳或患者不滿意時多與患者及家屬溝通，盡量減少醫(yī)療糾紛。
2、每個醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)院和科室關于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的相關制度、18項核心醫(yī)療制度、診療指南和操作規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。
3、臨床醫(yī)師要不斷學習《病歷書寫基本規(guī)范》，及時完成病歷的書寫和打印，做到項目齊全、避免低級錯誤，不斷提高病歷質(zhì)量和內(nèi)涵，使甲級病歷率達到三甲醫(yī)院的要求。上級醫(yī)師加強病歷質(zhì)控和監(jiān)督，及時修改下級醫(yī)師書寫的病歷，將病歷質(zhì)量與個人績效掛鉤。
4、加強對臨床合理用藥知識的學習培訓，提高對臨床合理用藥重要性的認識，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，重視圍手術期的處理，避免不合理用藥，力爭藥占比、抗菌藥物使用率及強度、住院病歷合理用藥率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率能夠達標。
5、接到輔助科室危急值報告后，應及時向上級醫(yī)師匯報請示并立即處理，確�；颊甙踩�。
6、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，重視無菌技術操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類處理，嚴格控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
7、嚴格掌握輸血適應癥，必須輸血或血制品時應嚴格遵守臨床輸血審批制度，認真執(zhí)行查對制度，確保輸血安全，減少輸血反應。
8、科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組加強對醫(yī)療質(zhì)量與安全的全面質(zhì)控和監(jiān)督，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結10
為貫徹黨的十八大精神，堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。20xx年1—6月在院領導的指導下，在全院各科室主任、護士長的支持和幫助下，在醫(yī)生們的團結努力下，我們在醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不懈的努力，現(xiàn)將20xx年1—6月醫(yī)療質(zhì)量總結如下：
一、醫(yī)療業(yè)務質(zhì)量總結
�。ㄒ唬�、病歷質(zhì)量
20xx年1—6月全院及各科病歷質(zhì)量見下表：
20xx年1—6月兒科、產(chǎn)科病歷甲級率均達到或超過90％，特別是像xxx等醫(yī)師病歷質(zhì)量較好，但20xx年上半年我院病歷甲級率、病歷總體質(zhì)量仍較低，共出現(xiàn)3份丙級病歷（其中兒科2份、產(chǎn)科1份），未達到消滅丙級病歷的目的。
目前，主要存在以下問題：
1）、首先還是科主任和上級醫(yī)生對病歷質(zhì)量把關不嚴，不能對下級醫(yī)師的病歷進行及時修改、簽字，不能督促下級醫(yī)師及時完成病歷。上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑很少進行修改，有時病歷中出現(xiàn)明顯錯誤亦未修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級醫(yī)師的作用。
2）、不能認真執(zhí)行三級查房制度，多數(shù)住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書寫，往往僅寫上“×××同意以上治療意見”，對上級醫(yī)師查房情況、對疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無詳細記錄；上級醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對此并無修改。
3）、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況（兒科情況較明顯），反映出醫(yī)師業(yè)務素質(zhì)水平有待進一步加強，醫(yī)務人員應加強業(yè)務知識學習，科主任和上級醫(yī)師有責任加強對下級醫(yī)師的指導。
4）、病歷中的既往史、個人史、喂養(yǎng)史、家族史以及體格檢查等，常有醫(yī)生虛構的成份（24小時后補記），反映出醫(yī)師在患者入院時，對患者詢問病史及體查時馬虎、簡單，敷衍了事，檢查觀察不仔細，粗心大意，責任心不強。容易造成誤診、漏診，對病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現(xiàn)。
5）、不能在規(guī)定時間內(nèi)及時書寫病歷、病志，病歷記錄馬虎潦草，書寫前未理清思路，書寫時任意涂改，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時完成、完善病歷。
6）、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務而每3日書寫一次病志。往往患者病情變化或有重大治療方案的更改以及檢驗檢查結果，均未能及時記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi)容空洞，缺乏對患者病情變化的分析、下一步的診療計劃等，不能反應出醫(yī)師的醫(yī)療水平。
7）、患者入院時、住院期間及出院時三次談話記錄有不及時記錄的現(xiàn)象，仍有在患者出院時（或入院時）三次談話作一次進行的情況（個別只有“要求出院”一句話）。進行重大治療更改時，個別醫(yī)生不與患者及家屬溝通交流或不及時交流，或交流后不寫談話記錄�；蛘勗捛安蛔魅婵紤]，所談內(nèi)容空洞，上、下級醫(yī)師所談內(nèi)容不一致，漏項較多，或妄自評論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。
8）、疑難危重病人，不能及時進行會診或進行病例討論，容易產(chǎn)生安全隱患�？崎g會診應該由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師參加，科間會診缺主治醫(yī)師簽名。對此，各科主任應高度重視。
9）、診療計劃和長期醫(yī)囑診療考慮不周全，頻繁開停醫(yī)囑的情況較為常見（兒科較多見）。不合理、不規(guī)范用藥情況仍然較為嚴重，仍有小病大治或超標準使用抗生素的情況；聯(lián)合使用抗生素不合理。
10）、處方涂改現(xiàn)象比較明顯（婦科門診多見），藥物總量、藥物劑量等數(shù)字涂改較多。20xx年下半年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口，進一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級病歷。
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7月份技能月活動，我們不少的醫(yī)護人員取得了優(yōu)異的成績，同時我們也看到了我們醫(yī)療、護理隊伍中存在的不足，特別是低年資醫(yī)療、護理人員，基礎理論不扎實，基本技能操作不熟練，理論與實踐相結合的能力還較低。
1、三基理論競賽：反映出少部分醫(yī)務人員對醫(yī)學的基礎知識掌握不牢，對基本的概念和基本的理論模糊，有的甚至完全答錯。
2、體格檢查：反映出個別醫(yī)師平時未能重視基本功的訓練，手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi)容等，甚至有的.檢查項目根本不會做的現(xiàn)象。
3、病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語不簡潔，不能反映疾病的基本情況、遺漏陽性體征、病志記錄存在記流水帳的形式、缺乏對病情變化和檢驗檢查結果異常的分析、缺乏治療方案改變的依據(jù)等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進和提高的弱項。
4、洗手：7步洗手法，臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會做。個別醫(yī)務人員對洗手的重要性認識不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務人員在操作前后洗手的習慣，培養(yǎng)無菌意識，才能有效預防交叉感染的發(fā)生。
5、換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過程中，操作不規(guī)范、未掌握操作過程的基本程序、缺乏無菌意識、甚至左右兩把鑷子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務人員在今后的換藥、手術或其他操作中，一定要牢記無菌觀念，按規(guī)程進行操作，確保醫(yī)療質(zhì)量。
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20xx年全院各科使用抗生素統(tǒng)計
1、無適應證或適應證不明確，隨意使用抗生素。對病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應使用抗生素。
2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點，對抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時間和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。
3、不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見兩種或多種聯(lián)合用藥，出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時使用、同類抗生素聯(lián)合應用的現(xiàn)象。此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟浪費，重則引發(fā)藥源性疾病。
4、試探性用藥，在沒有細菌試驗報告或血象檢查報告，醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗，而進行的撒大網(wǎng)式用藥，頻繁更改抗生素的用藥種類和用藥量，缺乏針對性。
5、經(jīng)濟因素的影響，少數(shù)醫(yī)生在個人經(jīng)濟利益的誘惑下，忽視了抗生素的應用指征，忽視了患者的經(jīng)濟承受能力或對公費醫(yī)療患者開大方開貴藥，造成藥物的浪費，加重患者的負擔，嚴重的影響了抗生素的合理應用。
今年我們要加強合理使用抗生素的培訓工作，特別是針對年輕的醫(yī)務人員，要讓他們認識合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時應掌握的原則：
�。�1）嚴格掌握適應證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時就不同時使用幾種抗生素，以減少細菌接觸藥物的機會。
�。�2）嚴格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時避免長期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生；
�。�3）充分掌握藥物的作用特點和藥理性質(zhì)，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內(nèi)過程、適應證、禁忌證、不良反應及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢；
�。�4）注意特殊情形時的用藥，特別是對患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結11
20xx年是我院創(chuàng)建三甲醫(yī)院的關鍵之年，全院質(zhì)量與安全管理工作緊緊圍繞全面貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，落實新醫(yī)改要求，以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院、平安醫(yī)院為契機，以提高全院質(zhì)量與安全管理能力為核心，尤其是不斷提高醫(yī)療、護理服務質(zhì)量與安全為重點內(nèi)容，努力提高醫(yī)護服務水平和醫(yī)護服務質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、不斷優(yōu)化服務流程、強化醫(yī)院內(nèi)涵建設、提高患者滿意度為主要內(nèi)容，做了一些卓有成效的工作，現(xiàn)將具體工作總結如下：
一、加強領導、建立健全組織機構
為不斷提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管控能力，提升管理水平，進一步增強醫(yī)院整體服務質(zhì)量和能力，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會從加強組織領導、提升工作效率、確保醫(yī)療安全的角度出發(fā)，根據(jù)工作需要調(diào)整充實了領導成員，最大限度做到群策群力、管理科學、突出水平，以更好的服務醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略。各委員會及領導小組也根據(jù)人員變動等實際情況調(diào)整充實了成員，優(yōu)化了人員結構，使質(zhì)量與安全管理工作科學有序開展，為全院質(zhì)量與安全管理工作提供組織保障。
二、以創(chuàng)建三甲醫(yī)院為契機，抓好重點工作
�。ㄒ唬�20xx年上半年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會召開了全院質(zhì)量與安全管理工作會議，會議上審核通過了關于調(diào)整各級各類委員會及領導小組的事宜（烏一院【20xx】21號文件）和關于調(diào)整‘創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院’工作的事宜（烏一院
【20xx】51號文件），會議進一步明確了今年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重點是緊緊圍繞醫(yī)院等級評審做好相關工作，嚴格按照等級評審條款的標準落實各委員會工作，服務醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院大局。
（二）建立長效機制，努力提高全院質(zhì)量與安全管理水平。為了不斷提高全院質(zhì)量與安全管理水平，形成長效機制以及創(chuàng)三甲工作要求，質(zhì)管科作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的下設機構，全權負責全院質(zhì)量與安全管理的日常工作。質(zhì)管科根據(jù)20xx年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃，督導各委員會按照三甲條款標準修訂并審核了各委員會和領導小組工作職責及工作制度，督導各委員會完成了上半年召開會議工作，收集各委員會會議記錄、檢查分析整改報告及對本委員會質(zhì)量與安全管理建議及提案。通過修訂工作制度等一系列措施加強管理、形成長效機制，督導各委員會履行職責，使全院各委員會和領導小組工作制度化、科學化、規(guī)范化，不斷推進全院質(zhì)量與安全管理工作健康發(fā)展。
（三）強化管理，不斷提高全院綜合治理工作水平。上半年以來，按照上級要求和市衛(wèi)生局綜合治理目標考核要求，我院把全院綜合治理工作擺在重要位置來抓，由分管副院長親自督導，綜治辦主任親自負責，按照全年綜合治理工作目標推進各項工作有序進行。根據(jù)當前維穩(wěn)新要求，我院積極開展醫(yī)院綜治工作，落實安全責任，強化安全措施，建立長效管理機制，著力整治安全隱患，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢繼續(xù)保持總體穩(wěn)定，為經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展營造安全、穩(wěn)定的`環(huán)境。
（四）強化醫(yī)療、護理質(zhì)量安全，構建和諧醫(yī)患關系。上半年以來，督導醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及護理質(zhì)量與安全管理委員會進一步加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務科、護理部重點健全醫(yī)療、醫(yī)技、護理各專業(yè)技術標準，疾病診療規(guī)范及技術（三）強化管理，不斷提高全院綜合治理工作水平。上半年以來，按照上級要求和市衛(wèi)生局綜合治理目標考核要求，我院把全院綜合治理工作擺在重要位置來抓，由分管副院長親自督導，綜治辦主任親自負責，按照全年綜合治理工作目標推進各項工作有序進行。根據(jù)當前維穩(wěn)新要求，我院積極開展醫(yī)院綜治工作，落實安全責任，強化安全措施，建立長效管理機制，著力整治安全隱患，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢繼續(xù)保持總體穩(wěn)定，為經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展營造安全、穩(wěn)定的環(huán)境。
�。ㄋ模⿵娀t(yī)療、護理質(zhì)量安全，構建和諧醫(yī)患關系。上半年以來，督導醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及護理質(zhì)量與安全管理委員會進一步加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務科、護理部重點健全醫(yī)療、醫(yī)技、護理各專業(yè)技術標準，疾病診療規(guī)范及技術操作指南，落實醫(yī)療、護理核心制度等工作，持續(xù)提高醫(yī)護服務質(zhì)量與水平，加強醫(yī)患、護患溝通。
構建和諧醫(yī)患關系。
�。ㄎ澹┒綄幨�、院感、安全生產(chǎn)等各委員會日常工作，編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、后勤、設備、應急預案等質(zhì)量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。
�。┩瓿膳R時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室，督促整改。
三、上半年工作中存在的問題
�。ㄒ唬┌凑杖墐和t(yī)院評審要求，我院部分科室有關質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進條款中要求達A級的條款仍需協(xié)調(diào)和督導各有關部門不斷持續(xù)改進，完善相關資料。
�。ǘ┤盒再|(zhì)量與安全管理制體系不健全，對職能科室質(zhì)量與安全管理檢查范圍有待進一步明確。
（三）按照我院質(zhì)量與安全控制體系要求，全院性質(zhì)量與安全管理性制度有待進一步完善，對各部門督導檢查流程需進一步明確和細化。
�。ㄋ模⿲θ盒再|(zhì)量控制工作缺乏統(tǒng)籌安排，醫(yī)院大質(zhì)控工作有待繼續(xù)探索和完善。
（五）臨床、護理、藥事等重點科室重點環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理工作職責不明確、任務劃分不清、長效工作機制不健全，全院質(zhì)量與安全管理工作中仍有盲點、盲區(qū)。
（六）各委員會工作有待進一步加強和規(guī)范。
四、下半年工作安排
�。ㄒ唬├^續(xù)按照等級醫(yī)院評審各項條款的要求，積極穩(wěn)妥的推進創(chuàng)三甲工作順利進行，確保我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院申報成功。
（二）加強法律、法規(guī)、各類質(zhì)量管理制度的學習及培訓，不斷提高責任意識和服務能力。
�。ㄈ┻M一步完善和豐富醫(yī)療質(zhì)控管理工作內(nèi)涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料，貫徹在實際工作中應用，切實把我院質(zhì)量管理工作做實做細。
（四）加強醫(yī)院質(zhì)量管理控制體系建設，充分發(fā)揮管理職能。督促各委員會適時召開下半年工作會議，分析和討論工作中存在的問題，督促各委員會下設辦公室，健全會議紀要和工作報告，落實整改意見。
�。ㄎ澹├^續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
�。⿲⒎⻊杖毕莨芾砑{入全院質(zhì)量與安全管理范疇，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進服務態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。
�。ㄆ撸╅_展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作，將行政、后勤、設備、器械工作，增加到質(zhì)量管理控制。將醫(yī)療安全不良事件報告管理工作，納入質(zhì)量管理控制。
�。ò耍⿲嵤┤粘１O(jiān)控，深入科室監(jiān)督各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范的執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結12
20xx年我院認真學習以“主動作為創(chuàng)一流”活動為契機，以創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加強醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
一、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理
�。ㄒ唬﹪栏衤鋵嶀t(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務管理
醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負責本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務科組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴格執(zhí)行每周一次的業(yè)務大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務量：門急診xx人次，同比增長xx%，住院xx人次，同比增長xx%，床位使用率xx%，各類手術臺次，同比增長xx%。住院治愈好轉率xx%，搶救各類危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級領導干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。
�。ǘ﹥�(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量
我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫(yī)療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實基礎護理服務，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。
（三）開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動
按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率xx%，無丙級病歷。
�。ㄋ模⿵娀酸t(yī)院感染管理
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（20xx年版）相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫(yī)療廢物處理率為xx%，醫(yī)院感染率為xx%，全年開展現(xiàn)患率次，實查率為xx%，開展生物監(jiān)測份，合格率xx%，每季度進行院感相關知識培訓次，參學率xx%，全年次院感理論知識考試，合格率xx%，全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（20xx年版）相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫(yī)療廢物處理率為xx%，醫(yī)院感染率為xx%，全年開展現(xiàn)患率次，實查率為xx%，開展生物監(jiān)測份，合格率xx%，每季度進行院感相關知識培訓次，參學率xx%，全年次院感理論知識考試，合格率xx%，全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。
（五）加強急診、急救工作
成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊伍，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。加強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
（六）加強臨床輸血管理工作
加強輸血管理工作，嚴格執(zhí)行了《臨床輸血技術規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量毫升，成份輸血100xx%，無違規(guī)用血和輸血差錯事故發(fā)生。
（七）加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。
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按相關要求、規(guī)定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病例，死亡病例例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息絡運行正常。
�。ň牛┘訌娽t(yī)師定期考核
按衛(wèi)生部規(guī)定，每兩年對醫(yī)師定期考核一次，對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風。繼續(xù)教育學分達標。20xx年對名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進行考核，全部合格。
（十）臨床路徑管理
針對醫(yī)院實際，醫(yī)務科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了個試點專業(yè)，個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑例，入組率xx%，變異例，退出路徑數(shù)例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例xx%。平均住院日天。
�。ㄊ唬┲嗅t(yī)藥指導工作
在縣醫(yī)學會的協(xié)助下，舉辦了次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術培訓會，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生共計人，教學學時，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應用中醫(yī)藥適宜技術，而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術也能夠有深刻的'認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。
二、護理質(zhì)量及安全管理
護理工作以病人為中心，提高護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務，確保護理安全為目標。認真落實各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長例會；每季度護理質(zhì)量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)”活動，住院病人滿意度為xx%。全年完成業(yè)務指標：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數(shù)xx人次，門診觀察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類皮試xx人次，導尿xx人次，口腔護理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術臺次臺次，中醫(yī)護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、TDP等）xx人次。護理文書書寫合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發(fā)生次數(shù)為，病人滿意率為xx%。
三、后勤及安全管理
以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫(yī)療設備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設施、通道管理，為醫(yī)院各項工作的開展提供保障。四、醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理
開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件，全年共上報件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結13
20xx開年以來，全體員工圍繞醫(yī)院工作重點，落實經(jīng)營目標，以創(chuàng)新發(fā)展為主線，以改善醫(yī)療服務活動為抓手，以創(chuàng)建平安醫(yī)院、行風建設等活動為載體，切實提升醫(yī)院服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構建和諧醫(yī)患關系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。
�。ㄒ唬﹪栏褚婪▓�(zhí)業(yè)
1.加強機構準入管理。嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》的有關規(guī)定辦理《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并能及時校驗、變更，嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設醫(yī)療科目的行為。
2.加強人員準入管理。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《無錫市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》、《護士管理辦法》以及《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》嚴格衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為的管理。
3.嚴格醫(yī)療技術準入。
�、賴栏癜凑招l(wèi)生部下發(fā)的一、二、三類醫(yī)療技術文件以及上級衛(wèi)生行政部門要求進行醫(yī)療技術備案，現(xiàn)備案的二類技術共計11種。
②根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的新的手術分級管理制度，我院手術分級管理的相關文件，完善了醫(yī)院手術及麻醉權限的管理。
�、奂訌娽t(yī)療技術管理，嚴格手術權限、抗生素使用權限的授權管理。每年對手術權限抗生素使用權限進行再考核再授權。
�。ǘ┨岣呋A質(zhì)量
1.加強核心制度執(zhí)行。結合12版等級醫(yī)院評審標準，制定了我院《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與控制方案》，按方案要求充分發(fā)揮醫(yī)院院、科二級管理組織、范文寫作三級管理網(wǎng)絡的作用，院部定期召開各類委員會會議、科室QC小組積極開展活動，加強各職能部門、科主任和護士長的指導、督促、管理作用。強調(diào)在質(zhì)量管理中運用PDCA的方法，從嚴抓核心制度落實（20xx年根據(jù)新版的病歷書寫規(guī)范重新修訂了14項核心制度）全面落實十四項核心制度，加強對醫(yī)務人員十四項核心制度培訓及考核采取定期檢查、抽查等形式抓好基礎、環(huán)節(jié)，終末質(zhì)量管理，每月有通報，每季有點評，并形成質(zhì)量簡報，提出整改意見反饋科室，實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
2.完善急診科建設，提高應急能力。抓好急診科本身業(yè)務能力、技術能力、反應能力的建設。醫(yī)院對急診科的管理嚴格按照江蘇省醫(yī)院急診醫(yī)學科建設管理
規(guī)范要求實施，按照支援型配置，組織規(guī)范，引進急診科主任一名，固定護理班子，進一步完善急診科隊伍建設。急診搶救醫(yī)生配置符合醫(yī)療資質(zhì)、搶救技能和�？茖Ｖ�；三名急診護士參加急診�？谱o士培訓并通過考核獲得證書；搶救設施、設備、藥品符合規(guī)范要求。組織進行急診急救知識的培訓，并派人員參加無錫市急救中心組織的院前急救知識的培訓。1-5月急診總人次20034，急診搶救成功率96.8%
3.規(guī)范設置醫(yī)患溝通中心。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，成立了醫(yī)患溝通中心，建立組織，明確職責，并且重新梳理了醫(yī)療事故糾紛等的處理流程機制，加強醫(yī)患之間的溝通，提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時，增強醫(yī)護人員的責任意識和法律意識，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。上半年投訴共4例，均得到了滿意的處理，上半年無重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛。
�。ㄈ┎粩嗵岣哚t(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
1.持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。堅持醫(yī)療質(zhì)量控制長效體制，持續(xù)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。定期召開各質(zhì)量管理委員會會議；每月科主任進行科內(nèi)醫(yī)療安全自查，職能科室每月將醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通過質(zhì)量反饋單到科室，督促各個科室質(zhì)量管理小組的活動，對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并追蹤改進，完善三級管理體系。
2.認真實施臨床路徑管理工作，促進醫(yī)療質(zhì)量管理科學規(guī)范。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑管理文件，結合醫(yī)院自身實際，制定臨床路徑方案，建立臨床路徑管理定期評價和考核制度，進行臨床路徑管理培訓。目前，我院臨床路徑已在內(nèi)科、普外科、骨科、婦科開展。目前我院開展臨床路徑病種共4種，20xx年1月至5月共開展16例.
3.進一步加強藥事管理。嚴把藥品質(zhì)量關,加強了麻醉、精神的藥品的管理工作,改善門診、藥庫整體環(huán)境。根據(jù)衛(wèi)生部關于《醫(yī)院處方點評管理規(guī)定》的要求，開展臨床藥師工作，藥劑科每月進行一次隨機抽查處方（550份）進行處方點評，每月對100張?zhí)幏竭M行綜合評價并通報.
�。ㄋ模┘訌娮o理、院感管理
1.開展優(yōu)質(zhì)護理服務。優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)以小組模式開展優(yōu)質(zhì)護理，并制定了責任護士的護理職責，加強年輕護士的培養(yǎng)訓練，掌握病情九知道，疾病知識宣
教，加強病房管理，夯實基礎護理，簡化護理文書書寫等，臨床護士根據(jù)�？铺攸c和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護理。在優(yōu)質(zhì)護理活動中，提倡八個“第一”：入院的第一聲親切問候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解決好第一頓飯；留好病人第一次標本；做任何治療的第一次清楚解釋；清晨查房的'第一次問候；打好每天的第一瓶輸液吊針。做到“五滿意”即：真正做到讓患者對床單位滿意、費用查詢滿意、技術滿意、服務滿意、環(huán)境滿意。
2.加強院感管理。與科室感控小組全力配合，做好重點科室、重點環(huán)節(jié)管理。掌握醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或疑似暴發(fā)流行傾向，評估排除高危因素，及時采取醫(yī)院感染預防和控制措施。加強醫(yī)療廢物暫存地管理，修訂、補充了醫(yī)療廢物管理相關制度、預案，完成了改建后醫(yī)療廢物站全部上墻制度的制訂、張貼工作。上半年跟蹤醫(yī)療廢物分類、處置、收集、暫存全過程25余次，對醫(yī)療廢物管理工作中存在問題進行評估、總結并及時反饋、整改，確保醫(yī)療廢物的安全管理。上半年醫(yī)療廢物處置合格率94%。加強手衛(wèi)生管理，每月對全院衛(wèi)技人員進行抽查考核。
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1.全面改善醫(yī)療服務。
①根據(jù)無錫市衛(wèi)計委《關于推進預約掛號工作的通知》要求，結合我院預約診療工作開展的實際情況制定我院預約診療工作制度以預約診療的工作流程。預約形式有現(xiàn)場預約、電話預約及網(wǎng)絡預約，采取分時段預約掛號服務，思想?yún)R報專題患者可以選擇自己的就診時間。預約掛號的時段為上午8點至11點，下午13點至15點，每半小時為一個時段。20xx年專家門診預約率（0.09%）較20xx年（0.01%）相比有所增長。
�、跒檫M一步提高醫(yī)療服務效率，縮短平均住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度，今年1月我院開展了內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科三大專業(yè)12項日間手術項目。上半年共開展日間手術26例。這種以病人為中心，短、平、快的就醫(yī)方式得到患者的一致好評，我院將適時適度的擴大日間手術的服務范圍，將部分傳統(tǒng)的住院手術改為日間手術，為患者提供高效、安全、便捷的服務。
③強化院前急救服務。
2.輸血管理委員會工作正常，人員、設施、設備到位，組織、管理、培訓落實。臨床用血申請單、交叉配學檢驗單、取血單、輸血單、血袋標簽、輸血不良反應報告單、輸血知情同意書、輸血后病程錄書寫規(guī)范。今年上半年成份輸血率達到100%，無輸血不良反應，保證科學、合理、安全用血。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結14
經(jīng)過一年的發(fā)展，在院領導各部門的領導下，各科室的協(xié)助以及科主任及護士長的帶領下，通過全院的共同努力，我科順利通過市級重點�？频膭�(chuàng)建工作。在各方面不斷完善和提高的同時，我科室仍有以下不足：
一、醫(yī)療安全（不良）事件
雖全年無一例因麻醉引起的重大不良事件和糾紛，但仍有不足之處：
1.不良事件仍然存在漏報或者不報的情況，或者由于種種原因上報不及時。
2.科室對于不良事件的登記信息不全。
3.仍有極少數(shù)人員對不良事件的處理及上報流程不熟悉。
針對以上情況，來年我科將加強對不良事件的管理，監(jiān)督與落實不良事件的各個流程，加強獎懲。
二、教學查房
由于科室的特殊性（無患者及病房），教學查房的很多內(nèi)容都只是流于形式，還只停留在軟件資料層面上，未能具體落實。由于實習進修生較少，（我科基本上沒有實習生，進修生也只是偶爾有一兩個）
對實習進修生的管理也只處于軟件資料方面。來年我科將完善教學查房的各個流程：按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度，落實到科室，具體到人。做到對實習進修生負責。如實習進修生的各項管理制度，請銷假制度，操作管理，出科考核等。
三、三基三嚴
三基三嚴的問題同教學查房，每月都只是做了軟件資料，沒有具體拿出來講，沒有達到實質(zhì)性的效果。20xx年我科將針對三基三嚴進行大整改：每月進行至少一次的PPT講課，每季度至少一次的開卷或閉卷考核，將各項操作規(guī)范流程，核心制度、法律法規(guī)等問題納入其中。
四、會診管理
20xx年科室人員結構配置有所完善，值班人員基本有會診權限，會診量明顯增加，主要表現(xiàn)在麻醉風險評估及深靜脈穿刺置管量的增加，說明臨床醫(yī)生越來越重視麻醉，對麻醉的.需求有所增加，20xx年我科將繼續(xù)加強人員資質(zhì)的管理，加強具有會診資質(zhì)人員的培訓，努力提高會診質(zhì)量。
五、院感管理
雖近年來無因麻醉操作引起的感染病例，但我科麻醉醫(yī)師的無菌觀念相比護士仍較差，這也是來年我科的工作重點：嚴格遵守無菌操作規(guī)范及洗手流程，落實上報制度及流程，加強及監(jiān)督全科及手術人員的無菌操作。
六、消防管理
消防歷來是醫(yī)院及科室管理的重中之重，涉及全院及患者的人身及財產(chǎn)安全。在梁國洪科長的監(jiān)督管理下，我科暫無各種違規(guī)操作，如私接大功率電器，堵塞消防通道，挪動或毀壞消防器材等。但在軟件資料這方面完善得不及時或不夠完善。我科將加強對科室消防管理人員的監(jiān)督與管理。
七、依法執(zhí)業(yè)
科室現(xiàn)有麻醉醫(yī)師17名，其中2名在外規(guī)培醫(yī)師，1名在外進修醫(yī)師，實際在崗醫(yī)師14名，副主任醫(yī)師2名，主治主治4名，6名住院醫(yī)師，5名輪轉醫(yī)師。20xx年將晉升2名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師。我科的現(xiàn)狀是年輕低年資無證醫(yī)師較多，很多東西都有點脫崗脫節(jié)。來年我科將加強對麻醉醫(yī)師的管理，嚴格遵守醫(yī)院的醫(yī)師分級管理制度，加強對跨級違規(guī)操作的管理和處罰，落實好會診上報制度。
八、精麻藥品管理
對于精麻藥品的管理我科室做得還比較好，但仍存在以下問題：
1.處方信息不全
2.處方上的字跡不清
3.處方上的數(shù)量與上賬數(shù)量不一致：主要是由于上賬不仔細。
4.對精麻藥品管理的學習仍不到位，停留在軟件資料層面，針對此情況，與教學管理及三基三嚴一樣，予PPT的方式進行教學。
九、術前術后訪視，輸血管理，非計劃再次手術管理，醫(yī)德醫(yī)風以及大型設備管理，交接班管理等
1.術前術后訪視：由于科室人員不足，術前及術后訪視時仍有無證人員參加，我科將加強對人員資質(zhì)的管理，落實此類情況。術前術后訪視有少數(shù)人員訪視不到位，對病人的具體檢查結果不清楚，或對重要信息收集不全。
2.輸血管理：嚴格把握各項輸血指征，提倡成分輸血，拒絕輸人情血。嚴格執(zhí)行輸血的各項查對制度，輸血過程中及術后嚴密觀察監(jiān)測。加強與輸血科之間的各項溝通流程，開放綠色通道，保障患者生命安全。
3.非計劃再次手術：我科主要負責收集非計劃再次手術各項信息以及加強對非計劃再次手術的監(jiān)管。20xx年存在的主要問題有一下兩個方面：一是漏登漏報，主要是因為對病人信息了解不全，如，今天這個患者是我做的，隔段時間換另外一個醫(yī)生做，可能就不知道情況了。還有就是局麻做的手術，醫(yī)生護士不說的話我們也不知道是不是非計劃再次手術。二是對非計劃再次手術的監(jiān)管不到位。具體整改措施：與臨床外科醫(yī)師溝通，若為非計劃再次手術，要在手術通知單上注明；對于那種較緊急而外科醫(yī)師又無暇上報審批的，我科將以電話的形式告知醫(yī)教部及相關部門，等術后醫(yī)師自行完善相關程序資料。
4.交接班管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)院及科室規(guī)定的相關管理制度。不遲到，不早退，對重要的交接信息落實到位。
十、醫(yī)療安全管理
十八項核心制度里，手術安全核查與我科尤為密切相關，但由于種種原因，麻醉前的安全核查始終不能到位，其具體原因：臨床醫(yī)師較少，手術前一班都要交班查房，來手術室的時間都較晚，而我科的麻醉工作又需提前，所以麻醉前的核對工作就缺少了手術醫(yī)師的核對。針對此問題，通過各種會議也與外科醫(yī)師交流過，仍無多大成效，需醫(yī)教部加強監(jiān)督管理。
希望在20xx年里在院領導的監(jiān)督管理及各臨床科室的協(xié)助下，我科能更好的做好各項工作，不足之處能夠得到更好的改善。科室能力更上一個臺階。
醫(yī)療質(zhì)量安全總結15
在過去的一年里，我致力于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，取得了一定的成績。以下是我對這一年工作的總結與未來改進的建議。
首先，我注重醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和控制。通過完善醫(yī)療過程的標準化操作規(guī)程和流程，我成功降低了醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生率。同時，我加強了醫(yī)療設備和藥物的管理，確保其質(zhì)量和安全性。
其次，我注重醫(yī)務人員的'培訓和教育。通過組織培訓課程和學術交流活動，我?guī)椭t(yī)務人員不斷提高自身的專業(yè)水平和服務意識。通過提高醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)，我進一步提升了醫(yī)療質(zhì)量和安全意識。
第三，我加強了質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集和分析工作。通過建立信息系統(tǒng)和統(tǒng)計方法，我能夠及時獲得醫(yī)療過程中的數(shù)據(jù)，并對其進行分析和評估。通過數(shù)據(jù)分析，我能夠發(fā)現(xiàn)問題和不足，并采取相應的改進措施。
最后，我認為還有一些需要改進的地方。首先，我們需要進一步加強團隊合作和溝通，形成合力推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作。其次，我們還應加強與其他醫(yī)療機構的合作和交流，借鑒其成功的管理經(jīng)驗。
綜上所述，我在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方面取得了一些成績，但仍然存在一些需要改進的地方。我將繼續(xù)努力，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
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